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Einfluss von Chemotherapie und Strahlentherapie auf die Zahngesundheit von Patienten, die im Kindes- oder Jugendalter eine allogene Stammzelltransplantation erhalten haben

Die vorliegende Untersuchung befasst sich mit den oralen Nebenwirkungen einer allogenen Stammzelltransplantation bei Kindern und Jugendlichen. Schwerpunktmäßig wurde der Zusammenhang zwischen Stammzelltransplantation und dem vermehrten Auftreten kariöser Läsionen untersucht. Bei Patienten, die im Kindes- und Jugendalter eine Stammzelltransplantation erhalten haben, nimmt die Anzahl kariöser und gefüllter Zähne nach Stammzelltransplantation im Vergleich zu gesunden Patienten zu. Jedoch konnte auch festgestellt werden, dass gute Mundhygienemaßnahmen der Patienten während des Krankenhausaufenthaltes und im Anschluss daran eine Reduktion des Plaque-Index bewirken. Dadurch kann das Auftreten kariöser Läsionen und der Schweregrad der Mukositis der Mundschleimhaut verringert werden. Eine umfangreiche zahnärztliche Betreuung der Patienten vor, während und nach SZT sollte daher stärker in die Therapie und Nachsorge mit eingebunden werden.

Titel: Einfluss von Chemotherapie und Strahlentherapie auf die Zahngesundheit von Patienten, die im Kindes- oder Jugendalter eine allogene Stammzelltransplantation erhalten haben
Verfasser: Engelmann, Louisa Christine GND
Gutachter: Jürgens, Heribert GND
Organisation: FB 05: Medizinische Fakultät
Dokumenttyp: Dissertation/Habilitation
Medientyp: Text
Erscheinungsdatum: 16.01.2014
Publikation in MIAMI: 16.01.2014
Datum der letzten Änderung: 27.07.2015
Schlagwörter: Stammzelltransplantation; DMFT; Karies; Mukositis; DMS IV; Zahnarzt
Fachgebiete: Medizin und Gesundheit
Sprache: Deutsch
Format: PDF-Dokument
URN: urn:nbn:de:hbz:6-84349418152
Permalink: https://nbn-resolving.org/urn:nbn:de:hbz:6-84349418152
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Inhalt:
Inhaltsverzeichnis ........................................................................................................... 1
Abbildungsverzeichnis ................................................................................................... 6
Tabellenverzeichnis......................................................................................................... 6
Abkürzungsverzeichnis .................................................................................................. 8
1. Einleitung ................................................................................................................... 11
2. Grundlagen ............................................................................................................... 13
2.1 Definition: Stammzelltransplantation ................................................................... 13
2.2 Formen der Stammzelltransplantation .................................................................. 13
2.3 Ablauf der allogenen Stammzelltransplantation ................................................... 13
2.3.1 Konditionierung ............................................................................................. 14
2.3.2 Transplantation .............................................................................................. 14
2.3.3 Phase der Aplasie ........................................................................................... 15
2.3.4 Restitution ...................................................................................................... 15
2.4 Indikation für allogene Stammzelltransplantation ................................................ 16
2.5 Einteilung der Erkrankungen ................................................................................ 17
2.5.1. Maligne Erkrankungen ................................................................................. 17
2.5.1.1 Leukämien .............................................................................................. 17
2.5.1.1.1 Akute lymphatische Leukämien (ALL) ........................................... 18
2.5.1.1.2 Akute myeloische Leukämien (AML) ............................................. 19
2.5.1.1.3 Chronische Leukämien .................................................................... 19
2.5.1.1.4 Hybride Leukämie ........................................................................... 20
2.5.1.2 Myelodysplastisches Syndrome (MDS) ................................................. 20
2.5.1.3 Lymphome .............................................................................................. 22
2.3.1.4 Multiples Myelom .................................................................................. 22
2.5.2 Erworbene nicht-maligne Erkrankungen des blutbildenden Systems ........... 22
2.5.2.1 Refraktäre Anämie .................................................................................. 22
2.5.2.2 Aplastische Anämie ................................................................................ 22
2.5.3 Genetische Erkrankungen des blutbildenden Systems .................................. 23
2.5.3.1 Thalassämie ............................................................................................ 23
2.5.3.2 Fanconi-Anämie ..................................................................................... 24
2.4.5 Genetische Erkrankungen des Immunsystems .............................................. 24
2.5.4.1 Schwerer kombinierter Immundefekt ..................................................... 24
2
2.5.4.2 Wiskott-Aldrich-Syndrom ...................................................................... 24
2.5.4.3 Hämophagozytische Lymphohistiozytose .............................................. 25
2.5.4.4 X-chromosomale lymphoproliferative Erkrankung................................ 25
2.5.4.5 Shwachman-Diamond-Syndrom ............................................................ 25
2.5.4.6 Langerhans-Zell-Histiozytose ................................................................ 25
2.5.5 Genetische Stoffwechselerkrankungen .......................................................... 26
2.5.5.1 Adrenoleukodystrophie ........................................................................... 26
2.5.5.2 Mukopolysaccaridose ............................................................................. 26
2.5.5.3 Morbus Farber ........................................................................................ 27
2.6 Allgemeine Komplikationen allogener Stammzelltransplantation ....................... 27
2.6.1 Graft-versus-host-Erkrankung (GVHD) ........................................................ 27
2.6.1.1 Manifestation einer akuten Graft-versus-Host-Disease (aGVHD) ......... 27
2.6.1.2 Manifestation einer chronische Graft-versus-Host-Disease ................... 28
2.6.2 Infektionen ..................................................................................................... 28
2.6.3 Andere frühe Komplikationen nach allogener Stammzelltransplantation ..... 29
2.6.3.1 Transplantatversagen .............................................................................. 29
2.6.3.2 Hämorrhagische Zystitis ......................................................................... 29
2.6.3.3 Venenverschlusskrankheit (veno-occlusive disease (VOD)) .................. 29
2.6.4 Andere späte Komplikationen nach allogener Stammzelltransplantation ..... 29
2.7 Orale Komplikationen allogener Stammzelltransplantationen ............................. 30
2.7.1 Mukositis ....................................................................................................... 30
2.7.2 Orale Manifestation einer akuten Graft-versus-Host-Disease ....................... 31
2.7.3 Orale Manifestation einer chronischen Graft-versus-Host-Disease .............. 32
2.7.4 Dentale Spätfolgen einer allogenen Stammzelltransplantation im Kindesoder
Jugendalter ...................................................................................................... 32
2.7.5 Entwicklungsstörungen der Zahnwurzel bleibender Zähne nach allogener
Stammzelltransplantation ....................................................................................... 33
2.7.6 Mineralisationsstörungen permanenter Zähne nach allogener
Stammzelltransplantation ....................................................................................... 34
2.7.7 Zahnmissbildungen permanenter Zähne nach allogener
Stammzelltransplantation ....................................................................................... 36
3. Fragestellung ............................................................................................................. 38
4. Patienten und Methoden .......................................................................................... 39
4.1 Untersuchungsteilnehmer: Auswahl und Einteilung der Patienten ...................... 39
4.1.1 Patientendaten ................................................................................................ 39
4.1.2 Geschlechts- und Altersverteilung der Patienten vor SZT ............................ 40
3
4.1.2.1 Geschlecht- und Altersverteilung der 13 Patienten vor und nach SZT .. 40
4.1.3 Einteilung nach Erkrankungen ...................................................................... 41
4.1.4 Chemotherapie und Bestrahlung ................................................................... 42
4.1.5 Transplantationstypen .................................................................................... 42
4.2 Befunderhebung ................................................................................................... 43
4.2.1 Erhebung des Zahnstatus ............................................................................... 43
4.2.1.1 Einteilung der Zahnstatus nach Dentition .............................................. 43
4.2.1.2 Anzahl der Milch-, Wechsel- und permanenten Gebisse der 13 Patienten
vor und nach SZT ............................................................................................... 44
4.2.1.3 DMFT/dmft- Index ................................................................................. 45
4.2.3 Veränderungen der Zahnhartsubstanz ............................................................ 46
4.2.4 Röntgenbefund .............................................................................................. 46
4.2.5 Schleimhautbefund ........................................................................................ 46
4.2.6 Plaque-Index nach O´Leary ........................................................................... 47
4.3 Fragebogen ........................................................................................................... 47
5. Ergebnisse ................................................................................................................. 50
5.1 Zahnstatus ............................................................................................................. 50
5.1.1 Zahnstatus vor SZT ....................................................................................... 50
5.1.2 Altersverteilung des DMFT-Wertes bei Zahnstatus vor SZT, n= 78 ............. 51
5.2. Zahnstatus vor und nach SZT bei 13 Patienten ................................................... 51
5.2.1 dmft-Werte der Milchzähne vor SZT ............................................................ 52
5.2.1.1 Übersicht Anzahl der Befunde pro Milchzahn vor SZT, n=13 ............... 52
5.2.2 dmft-Werte der Milchzähne nach SZT .......................................................... 53
5.2.2.1 Übersicht Anzahl der Befunde pro Milchzahn nach SZT, n=13 ............. 54
5.2.3 Vergleich der dmft-Werte vor und nach SZT im Milchgebiss, n=13 ............. 54
5.2.4 DMFT-Werte der permanenten Zähne vor SZT ............................................ 55
5.2.4.1 Übersicht Anzahl der Befunde pro permanenten Zahn vor SZT, n=13 .. 55
5.2.5 DMFT-Werte der permanenten Zähne nach SZT .......................................... 56
5.2.5.1 Übersicht Anzahl der Befunde pro permanenten Zahn nach SZT, n=13 57
5.2.6 Vergleich DMFT-Werte vor und nach SZT im permanenten Gebiss ............. 58
5.2.7 Vergleich der dmft/DMFT-Werte vor und nach SZT, n=13 ........................... 59
5.3 Abhängigkeiten der dmft/DMFT-Werte von verschiedenen Parametern bei 13
Patienten ..................................................................................................................... 59
5.3.1 Abhängigkeit des DMFT/dmft-Index vom Plaque-Index nach SZT ............. 59
5.3.2 Abhängigkeit des dmft-/DMFT-Wertes von der Art der Therapie:
Chemotherapie oder Chemotherapie und Bestrahlung ......................................... 61
4
5.3.3. Mukositis-Grad ............................................................................................. 63
5.3.3.1 Abhängigkeit der DMFT/dmft-Werten vom Schweregrad der Mukositis
............................................................................................................................ 65
5.3.4 Akute/Chronische Graft-Versus-Host-Erkrankung ........................................ 66
5.3.4.1 Akute Graft-versus-host-Erkrankung: .................................................... 66
5.3.4.2 Zusammenhang von aGVHD und DMFT-Wert...................................... 67
5.3.4.2 Zusammenhang von Chronischer Graft-versus-Host-Erkrankung und
DMFT-Werten ..................................................................................................... 67
5.3.5 dmft/DMFT-Index in Abhängigkeit von Fissurenversiegelungen ................. 68
5.4 Persistierende und temporäre Nebenwirkung einer SZT ...................................... 69
5.4.1 Persistierende Veränderungen der Zahnhartsubstanz .................................... 69
5.4.2 Röntgenbefund vor SZT ................................................................................ 72
5.4.3 Schleimhautbefund nach SZT ....................................................................... 72
5.5 Auswertungen des Fragebogens: .......................................................................... 75
5.5.1 Teil 1: Allgemeine Information: .................................................................... 75
5.5.2 Teil 2: Mund- und Zahnpflege während des Krankenhausaufenthaltes ........ 75
5.5.3 Teil 3: Zahnpflege aktuell: ............................................................................. 77
5.5.4 Auswertung der Ergebnisse der Zahnpflege während des
Krankenhausaufenthaltes:....................................................................................... 79
5.5.5 Auswertung der Ergebnisse der Zahnpflege aktuell: ..................................... 79
6. Diskussion .................................................................................................................. 81
6.1 Zweck der Untersuchung ...................................................................................... 81
6.2 DMFT-Index im Vergleich mit der DMS IV ........................................................ 82
6.3 Ursachen für die Zunahme der DMFT-Wertes im Vergleich zu gesunden Kindernund
Jugendlichen ....................................................................................................... 84
6.3.1 Auswirkungen der Bestrahlung und Chemotherapie auf die Zähne .............. 84
6.3.2 Erhöhter Plaque-Index als Ursache für die Zunahme des DMFT/Wertes ..... 85
6.4 Zahnärztliche Betreuung von Patienten bei allogener Stammzelltransplantation 86
6.4.1 Zahnärztliche Betreuung vor Stammzelltransplantation ............................... 86
6.4.1.1 Maßnahmen zur Vorbeugung SZT bedingter oraler Nebenwirkung ...... 87
6.4.1.1.1 Professionelle Zahnreinigung zur Kariesprophylaxe vor und nach
SZT ................................................................................................................. 87
6.4.1.1.2 Fissurenversiegelung als Vorbeugung der Kariesentstehung vor SZT
........................................................................................................................ 88
6.4.2 Zahnärztliche Betreuung während Stammzelltransplantation ....................... 88
6.4.2.1 Professionelle Mundhygienemaßnahmen zur Verringerung der
Mukositisbeschwerden ....................................................................................... 89
5
6.4.3 Zahnärztliche Betreuung nach Stammzelltransplantation ............................. 90
6.5 Verbesserungsvorschläge und Weiterführung dieser Untersuchung ..................... 90
6.6 Schlussfolgerung .................................................................................................. 91
7. Zusammenfassung .................................................................................................... 92
Anhang ........................................................................................................................... 93
Literaturverzeichnis ..................................................................................................... 96
Danksagung ................................................................................................................. 107