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Sprunggelenksfrakturen im Alter

klinische Studie zum Vergleich der operativen Therapie bei jungen und älteren Patienten

Instabile Sprunggelenksfrakturen werden bei jüngeren Patienten standardmäßig operiert, während dies bei älteren Patienten kontrovers diskutiert wird. Es wurden die operativen Ergebnisse von 28 älteren Patienten über 65 Jahren mit instabilen Sprunggelenkfrakturen mit denen von 66 jüngeren Patienten unter 65 Jahren anhand des AOFAS Scores sowie weiteren Parametern verglichen. Im Durchschnitt erreichten die jüngeren Patienten mit 92,4 von 100 Punkten im AOFAS Score ein sehr gutes klinisches und signifikant besseres Resultat als die älteren Patienten. Diese erzielten mit 86,4 Punkten ein gutes Resultat.Risikofaktor für ein schlechteres Ergebnis bei älteren Patienten ist das Erleiden einer Trimalleolarfraktur. Bei jüngeren Patienten verschlechterten ein früher OP-Zeitpunkt, späte Mobilisation und eine pAVK das Ergebnis signifikant.Insgesamt ist eine operative Versorgung instabiler Sprunggelenkfrakturen bei älteren Patienten aufgrund guter postoperativer Resultate erstrebenswert.

Titel: Sprunggelenksfrakturen im Alter
Untertitel: klinische Studie zum Vergleich der operativen Therapie bei jungen und älteren Patienten
Verfasser: Kockmann, Stefan GND
Gutachter: Ochman, Sabine GND
Organisation: FB 05: Medizinische Fakultät
Dokumenttyp: Dissertation/Habilitation
Medientyp: Text
Erscheinungsdatum: 2016
Publikation in MIAMI: 23.08.2016
Datum der letzten Änderung: 23.08.2016
Schlagwörter: Sprunggelenksfrakturen; Alter; AOFAS Score; Operation; Risikofaktoren
Fachgebiete: Medizin und Gesundheit
Sprache: Deutsch
Format: PDF-Dokument
URN: urn:nbn:de:hbz:6-64299613979
Permalink: https://nbn-resolving.org/urn:nbn:de:hbz:6-64299613979
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Inhalt:
Abkürzungsverzeichnis ........................................................... 1
1. Einleitung ................................................................................... 2
1.1 Anatomie des oberen Sprunggelenkes ..................................................... 2
1.1.1 Knöcherne Strukturen ......................................................................... 2
1.1.2 Ligamentäre Strukturen ...................................................................... 4
1.2 Biomechanik.............................................................................................. 5
1.3 Unfallmechanismus ................................................................................... 8
1.4 Klassifikationen ......................................................................................... 9
1.4.1 Danis / Weber / AO - Klassifikation ..................................................... 9
1.4.2 Lauge - Hansen - Klassifikation ........................................................ 11
1.5 Diagnostik ............................................................................................... 12
1.5.1 Klinische Untersuchung .................................................................... 12
1.5.2 Radiologische Untersuchung ............................................................ 13
1.6 Therapie .................................................................................................. 16
1.6.1 Sofortmaßnahmen ............................................................................ 16
1.6.2 Konservative Behandlung ................................................................. 16
1.6.3 Operative Behandlung ...................................................................... 17
1.6.4 Nachbehandlung ............................................................................... 19
1.7 Prognose ................................................................................................. 20
1.8 Besonderheiten Alterstraumatologie ....................................................... 21
1.9 Zielsetzung der Studie ............................................................................ 24
2. Patienten und Methoden ......................................................... 25
2.1 Studienkonzept ....................................................................................... 25
2.2 Patientenkollektiv .................................................................................... 25
2.2.1 Ein- und Ausschlusskriterien ............................................................. 25
2.2.2 Fragebogen ...................................................................................... 27
2.2.3 Klinische Nachuntersuchung ............................................................ 27
2.2.4 American Orthopedic Foot and Ankle Society Score ........................ 28
2.2.5 Radiologische Auswertung ............................................................... 30
2.3 Statistische Datenauswertungen ............................................................. 31
3. Ergebnisse ............................................................................... 32
3.1 Behandlung ............................................................................................. 33
3.1.1 Diagnose ........................................................................................... 33
3.1.2 Weichteilschaden und Frakturversorgung ......................................... 34
3.1.3 OP - Zeitpunkt ................................................................................... 36
3.1.4 Begleitverletzungen .......................................................................... 38
3.1.5 Krankenhausverweildauer ................................................................ 39
3.1.6 Komplikationen ................................................................................. 41
3.1.7 Nebendiagnosen ............................................................................... 42
3.2 Nachbehandlung ..................................................................................... 44
3.2.1 Schmerzmedikation .......................................................................... 44
3.2.2 Mobilisation ....................................................................................... 46
3.2.3 Physiotherapiedauer ......................................................................... 48
3.2.4 Implantatentfernung .......................................................................... 48
3.3 Klinische Resultate .................................................................................. 50
3.3.1 Body Mass Index (BMI) ..................................................................... 50
3.3.2 Periphere Sensibilität ........................................................................ 52
3.3.3 Knöchelödem .................................................................................... 54
3.3.4 Subjektive Genesungszeit ................................................................ 55
3.3.5 Knöchel - Arm - Index ....................................................................... 57
3.3.6 American Orthopedic Foot and Ankle Society Score ........................ 59
3.3.7 Radiologische Arthrosehinweise ....................................................... 61
4. Diskussion ............................................................................... 64
4.1 Patienten und Methoden ......................................................................... 64
4.2 Ergebnisse .............................................................................................. 67
5. Literaturverzeichnis ................................................................ 81
6. Abbildungsverzeichnis ........................................................... 91
7. Tabellenverzeichnis ................................................................ 93
8. Lebenslauf ............................................................................... 96
9. Danksagungen ......................................................................... 98
10. Anhang ...................................................................................... I
10.1 Genehmigung Ethikantrag ....................................................................... I
10.2 Fragebogen……………………………………………………………………II
10.3 American Orthopedic Foot and Ankle Society Score…………………….III