Erweiterte Suche

Langzeitergebnisse der endoskopischen Ballondilatation von Crohn-Stenosen am unteren Gastrointestinaltrakt

Hintergrund: Das Ziel der Arbeit bestand in der Erfassung von Komplikations-, Erfolgs- und Langzeiterfolgsrate der endoskopischen Ballondilatation von Crohnstenosen am unteren Gastrointestinaltrakt.Methoden: Es wurden Daten von 47 dilatierten MC Patienten (w = 29; m =18) ausgewertet (Mittlerer Nachbeobachtungszeitraum 10,59 Jahre).Ergebnisse: Insgesamt wurden 103 Stenosen dilatiert (PS = 53; AS 50). Technische Erfolgsrate 97,1%, Komplikationsrate 5,8%. Ein Langzeiterfolg konnte bei 57,45% (27) der Patienten über einen Zeitraum von durchschnittlich 9,66 Jahren verzeichnet werden (Median = 8,67 Jahren; SD = 5,48).Ausblick: Die EBD von Crohnstenosen am unteren GIT scheint eine sichere und wirksame Therapieoption bei MC bedingten Stenosen zu sein.

Titel: Langzeitergebnisse der endoskopischen Ballondilatation von Crohn-Stenosen am unteren Gastrointestinaltrakt
Verfasser: Moennig, Felix GND
Gutachter: Glaser, Joachim GND
Organisation: FB 05: Medizinische Fakultät
Dokumenttyp: Dissertation/Habilitation
Medientyp: Text
Erscheinungsdatum: 2016
Publikation in MIAMI: 23.08.2016
Datum der letzten Änderung: 23.08.2016
Schlagwörter: Morbus Crohn; Stenosen; endoskopische Ballondilatation; EBD; Anastomosenstenosen; postinflammatorische Strikturen
Fachgebiete: Medizin und Gesundheit
Sprache: Deutsch
Format: PDF-Dokument
URN: urn:nbn:de:hbz:6-64299619393
Permalink: https://nbn-resolving.org/urn:nbn:de:hbz:6-64299619393
Onlinezugriff:
Inhalt:
Erklärung ........................................................................................................................... 3
Zusammenfassung ............................................................................................................. 4
Summary ............................................................................................................................ 5
Inhaltsverzeichnis .............................................................................................................. 6
Abbildungsverzeichnis ...................................................................................................... 9
Tabellenverzeichnis ......................................................................................................... 10
Abkürzungsverzeichnis ................................................................................................... 11
1 Einleitung ............................................................................................................. 12
1.1 Morbus Crohn ...................................................................................................... 12
1.2 Epidemiologie ...................................................................................................... 12
1.3 Ätiologie ............................................................................................................... 13
1.3.1 Genetik ................................................................................................................. 13
1.3.2 Mucosaassoziierte Immunität ............................................................................... 15
1.3.3 Epitheliale Barriere .............................................................................................. 16
1.3.4 Zellulärer Stress.................................................................................................... 17
1.3.5 Mycobakterium avium ......................................................................................... 18
1.3.6 Intestinale Dysbiosis ............................................................................................ 19
1.3.7 Lebensführung ...................................................................................................... 20
1.4 Pathogenese .......................................................................................................... 21
1.4.1 Pathologisch-anatomische Charakteristika in der makroskopischen Betrachtung .......................................................................................................... 23
1.4.2 Pathologisch-anatomische Charakteristika in der mikroskopischen Betrachtung .......................................................................................................... 24
1.5 Krankheitsverlauf ................................................................................................. 25
1.5.1 Symptome............................................................................................................. 25
1.5.2 Extraintestinale Manifestationen .......................................................................... 25
1.5.3 Lokalisation und Verhalten des MC..................................................................... 26
1.5.4 Komplikationen .................................................................................................... 27
1.6 Diagnose ............................................................................................................... 29
1.6.1 Anamnese ............................................................................................................. 29
1.6.2 Körperliche Untersuchung ................................................................................... 30
1.6.3 Laboruntersuchungen ........................................................................................... 30
1.6.4 Transabdominelle Sonographie ............................................................................ 30
1.6.5 Endoskopie und erweiterte Dünndarmdiagnostik ................................................ 31
1.6.6 Detektion extramuraler Komplikationen .............................................................. 31
1.6.7 Differentialdiagnosen des Morbus Crohn ............................................................ 32
1.7 Prognose ............................................................................................................... 38
1.8 Therapieoptionen .................................................................................................. 39
1.8.1 Chirurgische Therapieoptionen ............................................................................ 40
1.8.2 Pharmakologische Therapieoptionen ................................................................... 42
1.8.3 Endoskopiegestützte Therapieoptionen................................................................ 44
2 Fragestellung ........................................................................................................ 50
3 Material und Methoden ........................................................................................ 51
3.1 Methoden .............................................................................................................. 51
3.1.1 Datenerhebungsbogen zu den Langzeitergebnissen der endoskopischen Ballondilatation von Crohnstenosen am unteren GIT .......................................... 52
3.1.2 Gezielte Patientenbefragung und Recherche in der ärztlichen Dokumentation ... 56
3.1.3 Einschlusskriterien für die statistische Analyse ................................................... 56
3.1.4 Definition von Langzeiterfolg .............................................................................. 57
3.1.5 Frührezidive ......................................................................................................... 57
3.1.6 Datenaufbereitung und Untersuchungsparameter ................................................ 57
3.1.7 Tabellarische Organisation der patientenbezogenen Information ........................ 62
3.1.8 Zusätzlich erfasste Parameter und Limitationen der Erhebung zeitbezogener Daten .................................................................................................................... 63
3.1.9 Statistische Analyse.............................................................................................. 64
3.2 Material ................................................................................................................ 64
4 Ergebnisse ............................................................................................................ 67
4.1 Deskriptive Analyse genereller Patientencharakteristika ..................................... 67
4.2 Deskriptive Analyse Stenose-bezogener Merkmale ............................................ 69
4.3 Deskriptive Analyse operationsbezogener Parameter .......................................... 71
4.3.1 Komplikationen .................................................................................................... 74
4.3.2 Patienten mit chirurgischer Intervention nach Erst-Dilatation ............................. 76
4.3.3 Zeitraum von letzter Dilatationsbehandlung zu operativer Intervention ............. 77
4.3.4 Appendektomie-Rate ............................................................................................ 79
4.4 Deskriptive Analyse dilatationsbezogener Parameter .......................................... 80
4.4.1 Komplikationen .................................................................................................... 80
4.4.2 Mehrfachdilatationen ........................................................................................... 83
4.4.3 Technischer Erfolg ............................................................................................... 84
4.4.4 Gesamt-Rezidivrate .............................................................................................. 84
4.4.5 Frührezidive ......................................................................................................... 85
4.5 Dilatationsbezogene Merkmale nach Subgruppen ............................................... 86
4.5.1 Erstdilatationen ohne weitere Interventionen im Verlauf .................................... 86
4.5.2 Re-Dilatationen an der gleichen Stenose ohne weitere Interventionen im Verlauf .................................................................................................................. 87
4.5.3 Patienten mit mehr als zwei Dilatationen ohne chirurgische Intervention im Verlauf .................................................................................................................. 89
4.5.4 Patienten mit einzelner Dilatationsbehandlung .................................................... 90
4.5.5 Patienten mit Re-Dilatation nach Erstdilatation ohne dazwischen geschaltete operative Intervention .......................................................................................... 91
4.5.6 Patienten mit mehrfachen Dilatationsbehandlungen .............................................. 93
4.5.7 Gesamtzahl an Patienten ohne chirurgische Intervention in der nachgeschalteten Anamnese nach Dilatationsbehandlung oder Behandlungen ... 95
5 Diskussion ............................................................................................................ 98
5.1 Diskussion von Material und Methoden .............................................................. 98
5.2 Diskussion der Ergebnisse ................................................................................... 99
5.2.1 Diskussion des Patientenkollektivs und genereller Patientencharakteristika ....... 99
5.2.2 Diskussion Stenose-bezogener Merkmale ......................................................... 101
5.2.3 Diskussion operationsbezogener Parameter ....................................................... 101
5.2.4 Diskussion dilatationsbezogener Ergebnisse ..................................................... 104
6 Literaturverzeichnis ............................................................................................ 115
7 Curriculum Vitae ................................................................................................ 132
8 Danksagung ........................................................................................................ 134