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Untersuchung der klinischen Relevanz nicht-invasiver Verfahren zur Fibrosebestimmung bei lebertransplantierten Patienten

In der Untersuchung sollte die diagnostische Genauigkeit verschiedener nicht-invasiver Verfahren zur Bestimmung der Leberfibrose im Vergleich zur transienten Elastographie bei lebertransplantierten (LTX-) Patienten verglichen werden. Methodik: Untersuchung von 182 LTX-Patienten mittels FibroScan® und ARFI-Sonoelastographie; Berechnung der Multiparameter Scores APRI, LTC- Score, Forns-Index und FIB-4; 86 gültige LeberbiopsienErgebnisse: Im Vergleich zwischen FibroScan® und den anderen untersuchten Verfahren zeigte sich die beste Korrelation zwischen FibroScan® und ARFI (r = 0,606). Zwischen FibroScan® und APRI lag die Korrelation bei r = 0,466. Die Korrelationen zwischen FibroScan® und LTC-Score, Forns-Index und FIB-4 waren unbedeutend. Diskussion: Es bestand eine deutliche Korrelation zwischen FibroScan® und ARFI. Der ARFI überzeugte durch eine zuverlässige Durchführbarkeit bei allen Patienten im Vergleich zum FibroScan®. Unter den Multiparameter Scores zeigte der APRI die beste Korrelation zum FibroScan®.

Titel: Untersuchung der klinischen Relevanz nicht-invasiver Verfahren zur Fibrosebestimmung bei lebertransplantierten Patienten
Verfasser: Donnermeyer, Dorothee GND
Gutachter: Schmidt, Hartmut GND
Dokumenttyp: Dissertation/Habilitation
Medientyp: Text
Erscheinungsdatum: 2016
Publikation in MIAMI: 04.11.2016
Datum der letzten Änderung: 04.11.2016
Schlagwörter: Fibrosebestimmung; Leber; nicht-invasiv; lebertransplantierte Patienten
Fachgebiete: Medizin und Gesundheit
Sprache: Deutsch
Format: PDF-Dokument
URN: urn:nbn:de:hbz:6-34229689980
Permalink: https://nbn-resolving.org/urn:nbn:de:hbz:6-34229689980
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Inhalt:
1. Einleitung ......................................................................................................... 1
1.1 Lebertransplantation ....................................................................................................... 1
1.2 Leberbiopsie .................................................................................................................... 8
1.2.1 Allgemeine Aspekte ................................................................................................. 8
1.2.2 Fehlerquellen bei der Leberbiopsie ....................................................................... 12
1.3 Nicht-invasive Methoden der Fibrosemessung ............................................................ 13
1.3.1 Elastographie ......................................................................................................... 13
1.3.1.1 Transiente Elastographie (FibroScan®) ......................................................... 13
1.3.1.2 Fehlermöglichkeiten der transienten Elastographie .................................... 16
1.3.1.3 Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI)-Sonoelastographie ....................... 18
1.3.1.4 Fehlermöglichkeiten der ARFI-Sonoelastographie ....................................... 19
1.3.2 Fibrosemarker ....................................................................................................... 20
1.3.2.1 Direkte Fibrosemarker .................................................................................. 21
1.3.2.2 Scores direkter Fibrosemarker ..................................................................... 23
1.3.2.3 Indirekte Fibrosemarker ............................................................................... 24
1.3.2.4 Scores indirekter Fibrosemarker .................................................................. 24
1.3.2.5 Fehlermöglichkeiten der Fibrosemarker ...................................................... 29
1.3.3 Fibrosemarker und Elastographie im Vergleich .................................................... 30
2. Fragestellung und Zielsetzung der Arbeit ......................................................... 31
3. Methodik ........................................................................................................ 33
3.1 Patientenkollektiv ......................................................................................................... 33
3.2 Elastographie ................................................................................................................. 34
3.2.1 Transiente Elastographie (FibroScan®) .................................................................. 34
3.2.1.1 Technische Beschreibung ............................................................................. 34
3.2.1.2 Anwendung ................................................................................................... 36
3.2.2 ARFI-Sonoelastographie ........................................................................................ 39
3.2.2.1 Technische Beschreibung ............................................................................. 39
3.3 Laborparameter und Multiparameter Scores .............................................................. 41
3.4 Klinische Parameter ....................................................................................................... 43
3.5 Leberbiopsie .................................................................................................................. 44
3.6 Statistische Analyse ....................................................................................................... 45
4. Ergebnisse ...................................................................................................... 46
4.1 Grunderkrankungen des Patientenkollektivs ............................................................... 46
4.2 Leberbiopsie .................................................................................................................. 48
4.3 Elastographie ................................................................................................................. 48
4.3.1 Transiente Elastographie (FibroScan®) .................................................................. 48
4.3.2 ARFI-Sonoelastographie ........................................................................................ 49
4.4 Multiparameter Scores.................................................................................................. 49
4.4.1 AST-to-Platelet Ratio Index (APRI) ......................................................................... 49
4.4.2 London Transplant Centres‘ (LTC-) Score .............................................................. 49
4.4.3 Forns-Index ............................................................................................................ 49
4.4.4 FIB-4 ....................................................................................................................... 49
4.5 Vergleich zwischen nicht-invasiven Verfahren und der Leberbiopsie ......................... 50
4.6 Vergleich zwischen einzelnen nicht-invasiven Verfahren ............................................ 52
4.6.1 Vergleich zwischen FibroScan® und ARFI .............................................................. 53
4.6.2 Vergleich zwischen FibroScan® und APRI .............................................................. 55
4.6.3 Vergleich zwischen FibroScan® und LTC-Score, Forns-Index und FIB-4 ................ 57
5. Diskussion....................................................................................................... 58
5.1 Transiente Elastographie (FibroScan®) ......................................................................... 58
5.1.1 Klinische Relevanz ................................................................................................. 58
5.1.2 Limitierende Faktoren bei FibroScan®-Messungen ............................................... 60
5.2 Weitere nicht-invasive Verfahren im Vergleich zur transienten Elastographie .......... 61
5.2.1 ARFI ........................................................................................................................ 61
5.2.2 APRI ....................................................................................................................... 63
5.2.3 LTC-Score, Forns-Index und FIB-4 .......................................................................... 66
6. Zusammenfassung und zukünftige Forschung .................................................. 69
7. Abkürzungsverzeichnis .................................................................................... 71
8. Abbildungsverzeichnis..................................................................................... 72
9. Tabellenverzeichnis ......................................................................................... 74
10. Formelverzeichnis ........................................................................................... 75
11. Literaturverzeichnis ........................................................................................ 76
12. Lebenslauf ...................................................................................................... 86
13. Danksagung .................................................................................................... 87