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Eine mikrobielle Analyse von Gallenflüssigkeit und Stuhl lebertransplantierter Patienten

Spektrum, Resistenzlage und klinische Relevanz

Bei 38 Patienten wurden Galleproben entnommen, auf mikrobielles Wachstum untersucht und mit Stuhlproben der jeweiligen Patienten verglichen.86,6% der Galleproben zeigten mikrobielles Wachstum. 64,2% der Mikroorganismen waren Gram-positive Bakterien, 22,2% Gram-negative und 13,6% Hefen. Am häufigsten waren Enterokokken. Es zeigten sich niedrige Sensibilitätsraten für die üblichen Prophylaxeantibiotika (Ciprofloxacin 55,6%, Piperacillin/Tazobactam 54,0%, Imipinem 60,3%). Hohe Sensibilitätsraten wurden für Linezolid (72,9%) und Vancomycin (72,6%) nachgewiesen. Häufig stimmten die Isolate aus Galle- und entsprechender Stuhlprobe überein. Schlussfolgerung: Die Gallenflüssigkeit lebertransplantierter Patienten weist ein mikrobielles Spektrum auf. Bei ERCP sollten routinemäßig Galleproben entnommen werden, um im Falle von septischen Komplikationen umgehend eine Erregeranzucht und Resistenztestungen durchführen zu können. Die antibiotische Therapie sollte Linezolid oder Vancomycin beinhalten.

Titel: Eine mikrobielle Analyse von Gallenflüssigkeit und Stuhl lebertransplantierter Patienten
Untertitel: Spektrum, Resistenzlage und klinische Relevanz
Verfasser: Heitschmidt, Laura GND
Gutachter: Schmidt, Hartmut GND
Organisation: FB 05: Medizinische Fakultät
Dokumenttyp: Dissertation/Habilitation
Medientyp: Text
Erscheinungsdatum: 2015
Publikation in MIAMI: 09.11.2015
Datum der letzten Änderung: 09.11.2015
Schlagwörter: Lebertransplantation; Gallenflüssigkeit; ERCP; Cholangitis; biliäre Komplikationen
Fachgebiete: Medizin und Gesundheit
Sprache: Deutsch
Format: PDF-Dokument
URN: urn:nbn:de:hbz:6-57289607258
Permalink: https://nbn-resolving.org/urn:nbn:de:hbz:6-57289607258
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Inhalt:
1. Einleitung ......................................................................................................... 1
1.1 Die orthotope Lebertransplantation ............................................................ 1
1.1.1 Einführung ........................................................................................... 1
1.1.2 Indikationen ......................................................................................... 2
1.1.3 Empfängerauswahl und Allokation ...................................................... 7
1.1.4 Spenderauswahl ................................................................................. 9
1.1.5 Operationsverfahren.......................................................................... 11
1.1.6 Komplikationen .................................................................................. 12
1.2 Immunsuppression ................................................................................... 17
1.2.1 Wirkstoffe .......................................................................................... 17
1.2.2 Langzeitfolgen ................................................................................... 21
1.2.3 Verschiebung der bakteriellen Flora in den Gallenwegen unter Immunsuppression nach Lebertransplantation .................................. 23
2. Zielsetzung ..................................................................................................... 24
3. Patienten und Methoden ................................................................................ 25
3.1 Patienten .................................................................................................. 25
3.2 Methoden ................................................................................................. 26
3.2.1 Materialgewinnung ............................................................................ 26
3.2.2 Endoskopische Retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) ... 26
3.2.3 Mikrobielle Analyse ........................................................................... 31
3.2.4 Antibiotische Prophylaxe ................................................................... 32
3.2.5 Nachsorge ......................................................................................... 32
3.2.6 Statistische Analyse .......................................................................... 33
4. Ergebnisse ..................................................................................................... 34
4.1 Endoskopische Befunde .......................................................................... 34
4.2 Komplikationen ........................................................................................ 34
4.3 Mikrobielles Spektrum der Gallenflüssigkeit ............................................. 34
4.4 Resistenzen gegen antimikrobielle Medikamente in Gallenflüssigkeit ...... 36
4.5 Mikrobielles Spektrum der Stuhlproben ................................................... 38
4.6 Vergleich von Galle- und Stuhlkulturen .................................................... 38
5. Diskussion ...................................................................................................... 39
5.1 Mikrobielles Spektrum der Gallenflüssigkeit ............................................. 40
5.2 Korrelation von Mikroorganismen in Gallenflüssigkeit und Stuhl .............. 41
5.3 Resistenzen gegen antimikrobielle Medikamente .................................... 42
5.4 Stärken und Schwächen der Studie ......................................................... 45
5.5 Schlussfolgerung ..................................................................................... 46
6. Literaturverzeichnis ........................................................................................ 49
7. Lebenslauf ..................................................................................................... 58
8. Danksagung ................................................................................................... 59