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Intramedulläre Beinverlängerung mit dem ISKD®

Die vorliegende Arbeit zeigt die Erfahrungen, die mit dem ISKD®-Nagel in der kinderorthopädischen Abteilung der Universitätsklinik Münster im Zeitraum von August 2002 bis April 2008 gemacht wurden, auf. Hierbei werden Vor- und Nachteile des ISKD® aufgeführt. Es wird aufgeschlüsselt in Indikationen, geplante vs. erzielte Länge, Ausheilungszeit und Komplikationen. Es werden 60 Patienten in die Studie eingeschlossen. Die Akten der behandelten Patienten wurden analysiert und einheitliche Parameter in einem eigens hierfür entwickelten Fragebogen übernommen. Von Paley wurden Kriterien entwickelt, um die Ergebnisse der Knochenverlängerung mit externen Fixateuren vergleichbar zu machen und deren Schwierigkeiten zu systematisieren, hierbei wird in Probleme, Hindernisse und Komplikationen eingeteilt. In dieser Arbeit wurde für die Vergleichbarkeit des ISKD® mit alternativen Verlängerungsverfahren diese Einteilung weiter modifiziert und die Ergebnisse dargestellt.

Titel: Intramedulläre Beinverlängerung mit dem ISKD®
Verfasser: Pip, Stefanie GND
Gutachter: Rödl, Robert
Dokumenttyp: Dissertation/Habilitation
Medientyp: Text
Erscheinungsdatum: 2014
Publikation in MIAMI: 07.01.2015
Datum der letzten Änderung: 27.07.2015
Schlagwörter: ISKD®-Nagel; Universitätsklinik Münster; Paley; Knochenverlängerung; Komplikationen; modifizierte Einteilung
Fachgebiete: Medizin und Gesundheit
Sprache: Deutsch
Format: PDF-Dokument
URN: urn:nbn:de:hbz:6-10399629180
Permalink: https://nbn-resolving.org/urn:nbn:de:hbz:6-10399629180
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Inhalt:
1 EINLEITUNG ................................................................................................... 8
1.1 Geschichte der Knochenverlängerung ................................................................................................ 8
1.2 Verlängerungsmarknägel und andere Methoden der Knochenverlängerung ........................... 9
1.2.1 Teilimplantierbare Systeme ........................................................................................................... 11
1.2.2 Vollimplantierbare Nicht-Nagelsysteme ....................................................................................... 12
1.2.3 Vollimplantierbare Nagelsysteme (halbgeschlossene Systeme) ................................................... 12
1.2.4 Vollimplantierbare Nagelsysteme (geschlossene Systeme) .......................................................... 13
1.3 Spezifische Probleme der Verlängerungsmarknägel in der Literatur ........................................... 17
1.3.1 Albizzia®-Nagel ........................................................................................................................... 18
1.3.2 Verlängerungsnägel von Betz und Baumgart ................................................................................ 21
1.3.3 Fitbone®-Nagel ............................................................................................................................. 24
1.3.4 ISKD® ........................................................................................................................................... 26
1.3.5 Lengthening over nail (LON) – Standardnagel + Fixateur ........................................................... 30
2 PATIENTEN UND METHODIK ...................................................................... 32
2.1 Studiendesign, teilnehmende Kliniken .............................................................................................. 32
2.2 Bescheid Ethikkommission ................................................................................................................ 33
2.3 Patientencharakterisierung ................................................................................................................ 34
2.4 Aktenauswertung ................................................................................................................................ 35
2.5 Komplikationsklassifikation nach Paley .......................................................................................... 38
2.6 Modifizierte Einteilung in Schwierigkeiten, Hindernisse und Probleme ....................................... 43
2.6.1 ISKD®-Operations(-technik)assoziierte Schwierigkeiten ............................................................ 47
2.6.2 ISKD®-Implantatassoziierte Schwierigkeiten .............................................................................. 48
2.6.3 ISKD®-Mechanikassoziierte Schwierigkeiten ............................................................................. 49
2.6.4 ISKD®-unabhängige Schwierigkeiten .......................................................................................... 50
2.6.5 Schwierigkeiten der Knochenverlängerung allgemein, ................................................................. 52
je nach Ausprägung und gewählter Behandlung, die da wären ............................................................. 52
2.7 Bestimmung der Beinlängendifferenz ............................................................................................... 53
2.7.1 Messen der Beinlängendifferenz ................................................................................................... 53
2.7.2 Bestimmung der geplanten Verlängerung ..................................................................................... 57
2.7.3 ISKD®-Auswahl ........................................................................................................................... 59
2.8 Operationstechnik ............................................................................................................................... 61
2.8.1 Markraumbelüftung ....................................................................................................................... 61
2.8.2 Osteotomie .................................................................................................................................... 62
2.8.3 Aufsuchen des optimalen Eintrittspunktes .................................................................................... 63
2.8.4 Positionierung Führungsdraht und Überbohrung .......................................................................... 63
2.8.5 Einbringen des ISKD®s und distale Verriegelung ....................................................................... 64
2.8.6 Proximale Verriegelung ................................................................................................................ 65
3 ERGEBNISSE ................................................................................................ 67
3.1 ISKD®-Implantation am Unterschenkel .......................................................................................... 67
3.1.1 allgemeine Daten und Ergebnisse ................................................................................................. 67
3.1.2 ISKD®-Operations(-technik)assoziierte Schwierigkeiten (gesamt: n=1) ..................................... 72
3.1.3 ISKD®-Implantatassoziierte Schwierigkeiten (gesamt: n=6) ....................................................... 72
3.1.4 ISKD®-Mechanikassoziierte Schwierigkeiten (gesamt: n=21) .................................................... 73
3.1.5 ISKD® unabhängige Schwierigkeiten (gesamt: n=18) ................................................................. 74
3.1.6 Schwierigkeiten der Knochenverlängerung allgemein, je nach Ausprägung und gewählter
Behandlung (gesamt: n=9) ..................................................................................................................... 74
3.1.7 Komplikationen, die die Kallusbildung betreffen (gesamt: n=32) ................................................ 75
3.1.8 Komplikationen, die die Weichteile betreffen .............................................................................. 77
3.1.9 Ausgleich der Beinlängendifferenz ............................................................................................... 78
3.2 Verlängerungserfolg, Reliabilität der Methode ............................................................................... 80
3.3 Femoraler Nagel ................................................................................................................................ 81
3.3.1 allgemeine Daten und Ergebnisse ................................................................................................. 81
3.3.2 ISKD®-Operations(-technik)assoziierte Schwierigkeiten (gesamt: n=7) ..................................... 87
3.3.3 ISKD®-Implantatassoziierte Schwierigkeiten (gesamt: n=17) ..................................................... 87
3.3.4 ISKD®-Mechanikassoziierte Schwierigkeiten (gesamt: n=95) .................................................... 88
3.3.5 ISKD® unabhängige Schwierigkeiten (gesamt: n=44) ................................................................. 89
3.3.6 Schwierigkeiten der Knochenverlängerung allgemein, je nach Ausprägung und gewählter
Behandlung (gesamt: n=16) ................................................................................................................... 89
3.3.7 Komplikationen, die die Kallusbildung betreffen ........................................................................ 90
3.3.8 Komplikationen, die die Weichteile betreffen .............................................................................. 92
3.3.9 Ausgleich der Beinlängendifferenz ............................................................................................... 93
3.3.10 Retrograde Implantation .............................................................................................................. 96
3.3.11 „Fast-track-Konzept“ .................................................................................................................. 97
3.4 Verlängerungserfolg, Reliabilität der Methode ............................................................................... 99
3.5 Vergleichende Auswertung der Verlängerung des Ober- und des ............................................... 100
Unterschenkels ........................................................................................................................................ 100
3.5.1 Komplikationen, die die Kallusbildung betreffen ....................................................................... 100
3.5.2 Komplikationen, die die Weichteile betreffen ............................................................................ 105
3.5.3 Ausgleich der Beinlängendifferenz ............................................................................................. 106
4 DISKUSSION ............................................................................................... 110
4.1 Vergleich dieser Studie mit anderen ISKD®-Studien ................................................................... 110
4.2. Problematik der „slow starter“ und der „fast starter“ ................................................................ 114
4.3 Vergleich der Verlängerung mit dem ISKD® mit anderen intramedullären
Verlängerungsverfahren ........................................................................................................................ 116
4.3.1 Albizzia®-Nagel ......................................................................................................................... 116
4.3.2 Nagel von Betz und Baumgart .................................................................................................... 118
4.4 spezifische Beobachtungen bei dieser Studie .................................................................................. 120
4.5 „fast-track-Konzept“ ........................................................................................................................ 123
4.6 Schlussfolgerungen ............................................................................................................................ 124
5 ZUSAMMENFASSUNG ............................................................................... 126
5.1 ISKD®-Implantation am Unterschenkel ........................................................................................ 128
5.2 ISKD®-Implantation am Oberschenkel ......................................................................................... 129
5.3 Ergebnisse und Schlussfolgerungen ................................................................................................ 130
6 LITERATURVERZEICHNIS ......................................................................... 131
7 ABBILDUNGSVERZEICHNIS ..................................................................... 139
8 LEBENSLAUF ............................................................................................. 141
ANHANG ......................................................................................................... 142
I ................................................................................................................................................................. 142
Modifizierte Klassifikation nach Paley für Probleme, Hindernisse und Komplikationen für die
Verlängerung mittels ISKD® ................................................................................................................. 142
II ............................................................................................................................................................. cxlvii
Fragebogen zur Datenerhebung der ISKD®-Patienten: .................................................................. cxlvii
III ............................................................................................................................................................ cxlix
Rohdatentabelle zu 48 Patienten mit femoraler Verlängerung ........................................................ cxlix
IV .............................................................................................................................................................. cliii
Rohdatentabelle zu 12 Patienten mit tibialer Verlängerung ............................................................... cliii