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Diagnostische Aussagekraft klinischer Tests bei Subscapularissehnenpartialrupturen

eine prospektive Studie

Subscapularispartialrupturen (SSC-PR) sind nach wie vor unterdiagnostiziert. Ziel dieser Arbeit war es daher, die diagnostische Aussagekraft des Lift-off Tests (LOT), des Belly-press Tests (BPT), des Belly-off sign (BOS) und des Bear-hug Tests (BHT) in 45° Flexion bzw. 90° Flexion bezüglich der Detektion von Partialrupturen der Subscapularissehne zu ermitteln und zu vergleichen. Hierzu wurden  82 konsekutiven Patienten prospektiv untersucht, bei denen die Indikation zur Schulterarthroskopie gestellt wurde aufgrund von Supraspinatus-Ruptur, Impingement, Tendinosis calcarea oder Schulterinstabilität. Arthroskopisch wurden 20 SSC-PR diagnostiziert, entsprechend einer Prävalenz von 24,4%. Die Sensitivität / Spezifität betrug für den LOT 31% / 95%, für den BPT 30% / 95%, für das BOS 33% / 93%, für den BHT in 45° Flexion 50% / 90% und für den BHT in 90° Flexion 53% / 86%. Insgesamt wurden durch die Kombination der Tests zwölf (60%) der 20 Subscapularispartialrupturen präoperativ erkannt.

Titel: Diagnostische Aussagekraft klinischer Tests bei Subscapularissehnenpartialrupturen
Untertitel: eine prospektive Studie
Verfasser: Camen, Stephan GND
Gutachter: Liem, Dennis GND
Organisation: FB 05: Medizinische Fakultät
Dokumenttyp: Dissertation/Habilitation
Medientyp: Text
Erscheinungsdatum: 04.03.2014
Publikation in MIAMI: 04.03.2014
Datum der letzten Änderung: 27.07.2015
Schlagwörter: Subscapularis; Ruptur; Diagnostik; Lift-off Test; Belly-press Test; Belly-off sign; Bear-hug Test
Fachgebiete: Medizin und Gesundheit
Sprache: Deutsch
Format: PDF-Dokument
URN: urn:nbn:de:hbz:6-14309454683
Permalink: https://nbn-resolving.org/urn:nbn:de:hbz:6-14309454683
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Inhalt:
1. Einleitung .................................................................................................................. 1
1.1. Einführung .......................................................................................................... 1
1.2. Anatomie ............................................................................................................ 1
1.2.1. Überblick Schultergelenk ............................................................................. 1
1.2.2. M. subscapularis und LHB ........................................................................... 2
1.2.2.1. Das Rotatorenintervall ........................................................................... 3
1.2.2.2. Das Pulley-System ................................................................................ 4
1.2.2.3. Innervation ............................................................................................ 5
1.3. Funktion des M. subscapularis ........................................................................... 6
1.4. Sehnenrupturen des M. subscapularis ............................................................... 6
1.4.1. Epidemiologie .............................................................................................. 6
1.4.2. Ätiologie ....................................................................................................... 8
1.4.3. Klinik / Diagnostik ......................................................................................... 9
1.4.3.1. Symptomatik .......................................................................................... 9
1.4.3.2. Klinische Tests .................................................................................... 10
1.4.3.3. Bildgebung .......................................................................................... 11
1.4.4. Therapie .................................................................................................... 13
1.5. Fragestellung und Zielsetzung .......................................................................... 15
2. Patienten und Methoden ......................................................................................... 16
2.1. Studiendesign................................................................................................... 16
2.2 Patienten ........................................................................................................... 16
2.2.1. Einschlusskriterien ..................................................................................... 16
2.2.2. Ausschlusskriterien .................................................................................... 16
2.2.3. Patientenkollektiv ....................................................................................... 16
2.3. Untersuchung ................................................................................................... 16
2.3.1. Bewegungsausmaß ................................................................................... 16
2.3.2. Klinische Tests ........................................................................................... 17
2.3.2.1. Lift-off Test (LOT) ................................................................................ 17
2.3.2.2. Belly-press Test (BPT) ........................................................................ 18
2.3.2.3. Belly-off sign (BOS) ............................................................................. 19
2.3.2.4. Bear-Hug Test (BHT) ........................................................................... 20
2.3.3. Isometrische Kraftmessung ........................................................................ 21
2.3.3.1. Abduktionsmessung ............................................................................ 22
2.3.3.2. Innenrotationsmessung bei 90° flektiertem Ellbogen ........................... 22
2.3.3.3. Innenrotationsmessung in Lift-off Position ........................................... 23
2.4. Fragebogen ...................................................................................................... 24
2.4.1. ASES-Score ............................................................................................... 24
2.4.2. Constant-Score .......................................................................................... 25
2.5. Magnetresonanztomographie ........................................................................... 27
2.6. Schulterarthroskopie......................................................................................... 27
2.7. Statistische Auswertung ................................................................................... 28
3. Ergebnisse .............................................................................................................. 29
3.1. Intraoperative Befunde ..................................................................................... 29
3.2. Vergleich der Studiengruppen .......................................................................... 31
3.2.1. Nicht-Rupturgruppe .................................................................................... 31
3.2.2. Rupturgruppe ............................................................................................. 32
3.2.3. Vergleich der Studiengruppen .................................................................... 32
3.3. Bewegungsausmaß .......................................................................................... 33
3.4. Klinische Tests ................................................................................................. 35
3.4.1. Lift-off Test ................................................................................................. 35
3.4.2. Belly-press Test ......................................................................................... 35
3.4.3. Belly-off sign .............................................................................................. 36
3.4.4. Bear-Hug Test ........................................................................................... 37
3.4.4.1. Bear-Hug Test in 45° Flexion ............................................................... 37
3.4.4.2. Bear-Hug Test in 90° Flexion ............................................................... 37
3.4.5. Zusammenfassender Vergleich .................................................................. 38
3.5. Isometrische Kraftmessungen .......................................................................... 40
3.5.1. Abduktionsmessung ................................................................................... 40
3.5.2. Innenrotationsmessung bei 90° flektiertem Ellbogen .................................. 40
3.5.3. Innenrotationsmessung in Lift-off Position .................................................. 41
3.5.4. Vergleich der Studiengruppen .................................................................... 41
3.6. Magnetresonanztomographie ........................................................................... 42
3.6.1. Korakohumeraler Abstand im axialen MRT ................................................ 42
3.6.2. Korakohumeraler Abstand im sagittalen MRT ............................................ 42
3.7. ASES-Score ..................................................................................................... 43
3.8. Constant-Score ................................................................................................ 43
4. Diskussion .............................................................................................................. 46
4.1. Intraoperative Befunde ..................................................................................... 46
4.2. Vergleich der Studiengruppen .......................................................................... 47
4.3. Bewegungsumfang ........................................................................................... 48
4.4. Klinische Tests ................................................................................................. 49
4.4.1. Lift-off Test ................................................................................................. 49
4.4.2. Belly-press Test ......................................................................................... 51
4.4.3. Belly-off sign .............................................................................................. 54
4.4.4. Bear-hug Test ............................................................................................ 55
4.4.5. Vergleich der klinischen Tests .................................................................... 57
4.4.6. Diskussion der Methodik ............................................................................ 60
4.5. Isometrische Kraftmessungen .......................................................................... 60
4.5.1. Abduktionsmessung ................................................................................... 60
4.5.2. Innenrotationsmessung bei 90° flektiertem Ellbogen .................................. 60
4.5.3. Innenrotationsmessung in Lift-off Position .................................................. 61
4.5.4. Diskussion der Methodik ............................................................................ 62
4.6. Magnetresonanztomographie ........................................................................... 63
4.6.1. Korakohumeraler Abstand ......................................................................... 63
4.6.2. Diskussion der Methodik ............................................................................ 65
4.7. ASES-Score ..................................................................................................... 65
4.7.1. Diskussion der Ergebnisse ......................................................................... 65
4.7.2. Diskussion der Methodik ............................................................................ 66
4.8. Constant-Score ................................................................................................ 67
4.8.1. Diskussion der Ergebnisse ......................................................................... 67
4.8.2. Diskussion der Methodik ............................................................................ 69
5. Fazit ........................................................................................................................ 70
6. Literaturverzeichnis ................................................................................................. 71
7. Abkürzungsverzeichnis ........................................................................................... 79
8. Abbildungsverzeichnis ............................................................................................ 81
9. Tabellenverzeichnis ................................................................................................ 82
10. Lebenslauf ............................................................................................................ 83
11. Danksagung .......................................................................................................... 84
12. Anhang .................................................................................................................... I
12.1. Votum der Ethikkommission .............................................................................. I
12.2. Aufklärung / Einwilligungserklärung ................................................................. III
12.3. Untersuchungsbogen Schulter ......................................................................... V
12.4. Fragebogen ..................................................................................................... VI
12.4.1. ASES-Score .............................................................................................. VI
12.4.2. Constant-Score ........................................................................................ VII