Management der akuten schlaganfallbedingten Dysphagie : Effekt verschiedener Interventionen zur Verhinderung von Flüssigkeitsapirationen

Mehr als die Hälfte aller akuten Schlaganfallpatienten entwickelt eine neurogene Dysphagie. Ein häufiges Störungsbild der schlaganfallbedingten Dysphagie ist das Leaking (Hinabgleiten des Bolus vor Auslösen des Schluckreflexes) mit dem Risiko von Aspirationspneumonien. Überprüft wurde, durch welche...

Author: Wendland, Laura
Further contributors: Warnecke, Tobias (Thesis advisor)
Division/Institute:FB 05: Medizinische Fakultät
Document types:Doctoral thesis
Media types:Text
Publication date:2016
Date of publication on miami:15.04.2016
Modification date:15.04.2016
Edition statement:[Electronic ed.]
Subjects:Schlaganfall; Dysphagie; Logopädie; Aspiration; Intervention
DDC Subject:610: Medizin und Gesundheit
License:InC 1.0
Language:German
Format:PDF document
URN:urn:nbn:de:hbz:6-66229507242
Permalink:http://nbn-resolving.de/urn:nbn:de:hbz:6-66229507242
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264 2 |b Universitäts- und Landesbibliothek Münster  |c 2016-04-15 
505 0 |a Inhaltsverzeichnis -- 1. Einleitung und Fragestellung ...................................................................................... 1 -- 2. Grundlagen ............................................................................................................... 4 -- 2.1 Schlaganfall ......................................................................................................... 4 -- 2.1.1 Definition ...................................................................................................... 4 -- 2.1.2 Epidemiologie ................................................................................................ 4 -- 2.1.3 Ätiologie ....................................................................................................... 5 -- 2.1.5 Therapie ........................................................................................................ 7 -- 2.1.5.1 Präklinische Behandlung ........................................................................... 8 -- 2.1.5.2 Akutbehandlung ....................................................................................... 8 -- 2.1.5.3 Sekundärprophylaxe ................................................................................. 9 -- 2.2 Der Schluckakt ................................................................................................... 10 -- 2.2.1 Phasen des Schluckens .................................................................................. 10 -- 2.2.2 Neurophysiologie des Schluckens .................................................................. 11 -- 2.2.3 Krankheitsbilder, die zu Schluckstörungen führen ............................................ 12 -- 2.3 Schlaganfallbedingte Dysphagie .......................................................................... 13 -- 2.3.1 Epidemiologie .............................................................................................. 13 -- 2.3.2 Klinische Konsequenzen ............................................................................... 13 -- 2.3.3 Störungsbilder .............................................................................................. 14 -- 2.3.4 Klinische und apparative Diagnostik ............................................................... 16 -- 2.3.5 Management ................................................................................................ 19 -- 2.4 Endoskopische Dysphagiediagnostik (FEES) ......................................................... 20 -- 2.4.1 Definition .................................................................................................... 20 -- 2.4.2 Gerät, Technik und Durchführung .................................................................. 20 -- 2.4.3 Risiken ........................................................................................................ 22 -- 2.4.4 Vorteile ....................................................................................................... 22 -- 2.4.5 Nachteile ..................................................................................................... 23 -- 2.4.6 Einsatz beim akuten Schlaganfall ................................................................... 23 -- 3. Methoden ............................................................................................................... 25 -- 3.1 Patienten............................................................................................................ 25 -- 3.2 Interventionsverfahren ........................................................................................ 25 -- 3.3 Ablauf der Studie ............................................................................................... 27 -- 3.4 Verblindung und Interrater- Reliabilität ................................................................ 28 -- 3.5 Studien- Dokumentationsbogen ........................................................................... 29 -- 3.6 Scores und Skalen .............................................................................................. 29 -- 3.6.1 National Institute of Health Stroke Scale ......................................................... 30 -- 3.6.2 Modified Rankin Scale .................................................................................. 30 -- 3.6.3 Pneumonieentwicklung ................................................................................. 31 -- 3.6.4 Dysphagie-Schweregrad ................................................................................ 31 -- 3.6.5 Fiberoptic endoscopic dysphagia severity scale ................................................ 31 -- 3.6.6 Penetrations-Aspirations-Skala nach Rosenbek ................................................ 32 -- 3.6.7 Leakinggrad ................................................................................................. 33 -- 3.7 Statistische Auswertung ...................................................................................... 34 -- 4. Ergebnisse .............................................................................................................. 35 -- 4.1 Patientenkollektiv ............................................................................................... 35 -- 4.2 Lokalisation des Schlaganfalls ............................................................................. 36 -- 4.3 Schlaganfall- und Dysphagieschweregrad ............................................................. 37 -- 4.4 Interrater-Reliabilität .......................................................................................... 38 -- 4.5 Leaking- Graduierung ......................................................................................... 39 -- 4.5.1 Absolute Häufigkeiten der Leakinggradverteilung ............................................ 41 -- 4.5.2 Vergleich der absoluten Häufigkeiten ............................................................. 42 -- 4.5.3 Mittelwertvergleich und Signifikanztestung im Bezug zur Referenzintervention . 44 -- 4.5.4 Mittelwertvergleich und Signifikanztestung aller Intervention untereinander ...... 45 -- 5. Diskussion .............................................................................................................. 46 -- 5.1 Patientenkollektiv ............................................................................................... 46 -- 5.2 Durchführbarkeit der verschiedenen Interventionen................................................ 49 -- 5.3 Effekt der verschiedenen Interventionen ............................................................... 50 -- 5.3.1 Vergleich der Ergebnisse mit der aktuellen Literatur ........................................ 52 -- 5.3.2 Erklärungsansätze ......................................................................................... 54 -- 5.4 Endoskopische Leaking-Graduierung ................................................................... 55 -- 5.5 Limitationen ...................................................................................................... 56 -- 5.6 Schlussfolgerungen und Ausblick ......................................................................... 58 -- 6. Zusammenfassung ................................................................................................... 59 -- 7. Literaturverzeichnis ................................................................................................. 62 -- 8. Abbildungsverzeichnis ............................................................................................. 69 -- 9. Tabellenverzeichnis ................................................................................................. 70 -- 10. Abkürzungsverzeichnis .......................................................................................... 71 -- 11. Danksagung .......................................................................................................... 72 -- 12. Lebenslauf ............................................................................................................ 73 -- 13. Anhang .................................................................................................................... I -- 13.1 Studien-Dokumentationsbogen .............................................................................. I. 
506 0 |a free access 
520 3 |a Mehr als die Hälfte aller akuten Schlaganfallpatienten entwickelt eine neurogene Dysphagie. Ein häufiges Störungsbild der schlaganfallbedingten Dysphagie ist das Leaking (Hinabgleiten des Bolus vor Auslösen des Schluckreflexes) mit dem Risiko von Aspirationspneumonien. Überprüft wurde, durch welche verschiedenen Maßnahmen (Teelöffelweises Trinken von Flüssigkeit, angedickte Flüssigkeit aus dem Glas, Kinn-zur-Brust Manöver (Chin tuck), Flüssigkeit mit Aromazusatz aus dem Glas) der Leakinggrad beeinflusst und somit ein sicheres Schluckverhalten erzielt werden kann. Dafür wurde der Schluckakt mittels FEES evaluiert. Eine signifikante Verbesserung des Leakinggrades und somit ein Therapieerfolg konnte im Bezug zur Referenzintervention bei allen 4 Interventionen ermittelt werden. Alle 4 getesteten Interventionen eignen sich damit zur Reduktion von Flüssigkeitsleaking bei akuten Schlaganfallpatienten. 
521 |a specialized 
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653 0 |a Schlaganfall  |a Dysphagie  |a Logopädie  |a Aspiration  |a Intervention 
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