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Biomechanische Evaluation eines neuen Konzepts der extrakortikalen Fixation von Kreuzbandtransplantaten im Rahmen einer Kreuzbandrekonstruktion

Bei der Kreuzbandrekonstruktion mittels Hamstring-Transplantat ist die femorale starre extrakortikale Endobutton-Fixierung weit verbreitet. Allerdings können intraoperative Anwendungsprobleme auftreten und postoperativ longitudinale Transplantatbewegungen im Fixationskanal die Einheilung beeinträchtigen. Zur Optimierung dieser Fixierung wurde eine dynamische Endobutton-Fixierung entwickelt. In einem standardisierten Modell wurde die Primärstabilität von verschiedenen dynamischen Endobutton-Fixierungen untersucht. Jedes Konstrukt wurde zunächst zyklisch und anschließend bis zum Versagen belastet und dabei die Ausreißkraft, Steifigkeit und Elongation ermittelt. Eine dieser dynamischen Fixierungen erreichte eine mindestens vergleichbare Stabilität wie die konventionelle Endobutton-Fixierung. Dies ermöglicht eine Verbesserung der klinischen Handhabung, eine bessere Positionierung des Sehnentransplantates und eine Verkürzung des Fadenmaterials, welche eine Stabilitätssteigerung bewirkt.

Titel: Biomechanische Evaluation eines neuen Konzepts der extrakortikalen Fixation von Kreuzbandtransplantaten im Rahmen einer Kreuzbandrekonstruktion
Verfasser: Herbort, Andreas GND
Gutachter: Engelhardt, Martin GND
Organisation: FB 05: Medizinische Fakultät
Dokumenttyp: Dissertation/Habilitation
Medientyp: Text
Erscheinungsdatum: 2015
Publikation in MIAMI: 26.03.2015
Datum der letzten Änderung: 27.07.2015
Schlagwörter: Kreuzbandrekonstruktion; extrakortikale femorale Fixierung; Bungee-Effekt; Hamstring-Transplantat; Endobutton; Kreuzbandruptur
Fachgebiete: Medizin und Gesundheit
Sprache: Deutsch
Format: PDF-Dokument
URN: urn:nbn:de:hbz:6-30319402348
Permalink: https://nbn-resolving.org/urn:nbn:de:hbz:6-30319402348
Onlinezugriff:
Inhalt:
Einleitung ............................................................................................................................. 1
1.1 Überblick über Anatomie und Funktion des vorderen Kreuzbandes ............................ 1
1.2 Überblick über die Therapie von VKB-Rupturen ......................................................... 3
1.3 Auswirkungen einer vorderen Kreuzbandverletzung auf den Patienten ....................... 6
1.4 Anforderungen an eine optimale femorale Fixationsmethode ...................................... 7
1.4.1 Vor- und Nachteile der femoralen Fixierung via Endobutton ............................... 7
1.4.2 Verbesserungspotential der Fixierung am Endobutton ....................................... 10
1.5 Arbeitshypothese ......................................................................................................... 11
2 Material und Methodik ..................................................................................................... 12
2.1 Versuchsaufbau ........................................................................................................... 12
2.2 Verwendete Button-Designs ....................................................................................... 13
2.3 Fixierungsmethoden .................................................................................................... 14
2.4 Versuchsprotokoll ....................................................................................................... 16
2.4.1 Versuche .............................................................................................................. 16
2.4.2 Auswertung ......................................................................................................... 16
2.5 Statistische Untersuchung ........................................................................................... 18
3 Ergebnisse .......................................................................................................................... 19
3.1 Maximallast ................................................................................................................. 19
3.2 Elongation ................................................................................................................... 22
3.3 Steifigkeit beim Ausreißversuch ................................................................................. 26
3.4 Versagensmechanismus .............................................................................................. 31
4 Diskussion .......................................................................................................................... 33
4.1 Hypothese .................................................................................................................... 33
4.2 Reibungseigenschaften der verschiedenen Konfigurationen ....................................... 34
4.3 Direkte und indirekte Sehneninsertion ........................................................................ 35
4.4 Remodeling ................................................................................................................. 36
4.5 Postoperative Bedeutung des Remodelings und der Sehneninsertion für den
Menschen .................................................................................................................... 38
4.6 Auf das vordere Kreuzband wirkende Kräfte und Vergleich der ermittelten
Maximalbelastbarkeitswerte mit denen aus der Literatur ........................................... 39
4.7 Versuchsaufbau und Lastprotokoll .............................................................................. 40
4.8 Vergleich der Steifigkeit mit den Werten aus der Literatur ........................................ 41
4.9 Vergleich der Elongation mit den Werten aus der Literatur ....................................... 43
4.10 Vergleich mit anderen dynamischen Fixierungen aus der Literatur ........................... 44
4.11 Limitationen ................................................................................................................ 45
4.12 Klinische Bedeutung und Fazit ................................................................................... 46
5 Abbildungsverzeichnis ...................................................................................................... 49
6 Tabellenverzeichnis ........................................................................................................... 52
7 Literaturverzeichnis .......................................................................................................... 53
8 Lebenslauf .......................................................................................................................... 59
9 Danksagung ....................................................................................................................... 60