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Vergleich der präklinischen Rettungssysteme von Münster (Deutschland) und Enschede (Niederlande) anhand nach Polytrauma verstorbener Patienten der Jahre 2007 bis 2009

Die Zusammenarbeit zwischen Deutschland und den Niederlanden im Bereich der Notfallrettung ist durch das Nebeneinander eines notärztlichen und nicht-notärztlichen Rettungssystems gering entwickelt. Die Studie vergleicht später verstorbene Polytraumapatienten (ISS=16) der Jahre 2007-2009 aus Münster(M) und Enschede(E). Die Auswertung ergab, dass die für das Therapieergebnis wichtige golden hour jeweils eingehalten wurde. Die Ergebnisse der GCS und des RTS am Unfallort zeigten keine signifikanten Differenzen. Der Median des ISS lag in M(36) über dem in E(25). Dadurch wurde mittels TRISS eine höhere Überlebenswahrscheinlichkeit für Patienten aus E(49,1%) im Vergleich zu denen aus M(13,1%) ermittelt. Aufgrund der geringen Kollektivgröße, länderspezifischer Scoreerhebungen und Dokumentationsmängeln ist eine Evaluation der präklinischen Versorgungsqualität nicht möglich. Die Studie kann aber als Wegbereiter für folgende dienen und so eine bessere Zusammenarbeit innerhalb Europas ermöglichen.

Titel: Vergleich der präklinischen Rettungssysteme von Münster (Deutschland) und Enschede (Niederlande) anhand nach Polytrauma verstorbener Patienten der Jahre 2007 bis 2009
Verfasser: Spies, Max Christian GND
Gutachter: Wähnert, Dirk GND
Organisation: FB 05: Medizinische Fakultät
Dokumenttyp: Dissertation/Habilitation
Medientyp: Text
Erscheinungsdatum: 2016
Publikation in MIAMI: 25.07.2016
Datum der letzten Änderung: 25.07.2016
Schlagwörter: Polytrauma; Rettungssysteme; präklinische Erstversorgung; Vergleich; Deutschland; Niederlande
Fachgebiete: Medizin und Gesundheit
Sprache: Deutsch
Format: PDF-Dokument
URN: urn:nbn:de:hbz:6-55229644227
Permalink: https://nbn-resolving.org/urn:nbn:de:hbz:6-55229644227
Onlinezugriff:
Inhalt:
1 Einleitung und Fragestellung ............................................................................ 1
1.1 Der Traumabegriff ...................................................................................... 4
1.2 Präklinische Versorgung ............................................................................. 7
1.3 Rettungssysteme ...................................................................................... 12
1.3.1 Deutsches Rettungssystem ...................................................................... 12
1.3.1.1 Gesetzliche Grundlagen ........................................................................... 13
1.3.1.2 Organisation ............................................................................................. 14
1.3.1.3 Rettungsdienstliche Infrastruktur............................................................... 15
1.3.1.4 Personal im Rettungsdienst ...................................................................... 17
1.3.1.4.1 Rettungshelfer .......................................................................................... 18
1.3.1.4.2 Rettungssanitäter ..................................................................................... 18
1.3.1.4.3 Rettungsassistent / Notfallsanitäter ........................................................... 18
1.3.1.4.4 Notarzt ...................................................................................................... 19
1.3.1.5 Rettungsmittel ........................................................................................... 20
1.3.1.5.1 Bodengebundene Rettungsmittel .............................................................. 20
1.3.1.5.2 Luftrettung ................................................................................................ 21
1.3.1.6 Situation in Münster .................................................................................. 23
1.3.2 Niederländisches Rettungssystem ............................................................ 24
1.3.2.1 Gesetzliche Grundlagen ........................................................................... 25
1.3.2.2 Organisation ............................................................................................. 26
1.3.2.3 Rettungsdienstliche Infrastruktur............................................................... 27
1.3.2.4 Personal im Rettungsdienst ...................................................................... 27
1.3.2.4.1 Ambulance-Team (AMBU-Team) .............................................................. 28
1.3.2.4.2 Mobiel Medisch Team (MMT) ................................................................... 29
1.3.2.5 Rettungsmittel ........................................................................................... 29
1.3.2.5.1 Bodengebundene Rettungsmittel .............................................................. 29
1.3.2.5.2 Luftrettung ................................................................................................ 30
1.3.2.6 Situation in Enschede ............................................................................... 32
2 Methodik ........................................................................................................... 33
2.1 Erhobene Einsatzdaten / Auswertung der Einsatzprotokolle ..................... 33
2.2 Statistische Auswertung und statistische Verfahren .................................. 35
2.3 Scoring-Systeme ...................................................................................... 35
2.3.1 Injury Severity Score (ISS) ........................................................................ 35
2.3.2 Glasgow Coma Scale (GCS) .................................................................... 36
2.3.3 Revised Trauma Score (RTS) ................................................................... 37
2.3.4 Trauma and Injury Severity Score (TRISS) ............................................... 38
3 Ergebnisse ....................................................................................................... 40
3.1 Patientenspezifische Daten ...................................................................... 40
3.1.1 Gesamtkollektiv ........................................................................................ 40
3.1.2 Geschlechterverteilung ............................................................................. 41
3.1.3 Altersverteilung ......................................................................................... 42
3.2 Unfallhergang, Unfallzeitpunkt und Todeszeitpunkt .................................. 43
3.2.1 Unfallmechanismus .................................................................................. 43
3.2.2 Verletzungsart .......................................................................................... 44
3.2.3 Unfallzeitpunkt .......................................................................................... 45
3.3 Einsatzzeiten, Transportmittel und Arzteinsatz ......................................... 46
3.3.1 Einsatzdauer............................................................................................. 46
3.3.2 Verweildauer des Rettungspersonals am Unfallort ................................... 47
3.3.3 Transportzeit............................................................................................. 48
3.3.4 Transportmittel .......................................................................................... 49
3.3.5 Arzteinsatz ................................................................................................ 50
3.4 Verletzungsscores .................................................................................... 51
3.4.1.1 Verletzungsmuster .................................................................................... 51
3.4.2 Injury Severity Score (ISS) ........................................................................ 53
3.4.2.1 ISS der innerhalb 24 Stunden nach Unfall verstorbenen Patienten ........... 54
3.4.2.2 ISS der später als 24 Stunden nach Unfall verstorbenen Patienten .......... 55
3.4.3 Glasgow Coma Scale (GCS) .................................................................... 56
3.4.3.1 GCS am Unfallort ..................................................................................... 56
3.4.3.2 GCS im Schockraum ................................................................................ 57
3.4.3.3 Gruppeneinteilung der GCS am Unfallort .................................................. 58
3.4.3.4 Gruppeneinteilung der GCS im Schockraum ............................................ 59
3.4.4 Revised Trauma Score (RTS) ................................................................... 60
3.4.4.1 RTS am Unfallort ...................................................................................... 60
3.4.4.2 RTS im Schockraum ................................................................................. 61
3.4.5 Trauma and Injury Severity Score (TRISS) ............................................... 62
3.5 Interventionen ........................................................................................... 63
3.5.1 Intubation am Unfallort .............................................................................. 63
3.5.2 Intubation nach Schockraumbehandlung .................................................. 64
3.6 Todeszeitpunkt ......................................................................................... 65
3.7 Ergebnistabelle ......................................................................................... 66
4 Diskussion ....................................................................................................... 67
4.1 Studiendesign ........................................................................................... 67
4.2 Kollektiv .................................................................................................... 68
4.3 Geschlecht und Alter ................................................................................ 69
4.4 Unfallanamnese ........................................................................................ 70
4.5 Einsatzparameter ..................................................................................... 71
4.6 Verletzungsscores .................................................................................... 79
4.7 Intervention ............................................................................................... 89
4.8 Todeszeitpunkt ......................................................................................... 94
4.9 Perspektive ............................................................................................... 96
5 Zusammenfassung ........................................................................................ 100
6 Abkürzungsverzeichnis ................................................................................. 105
7 Fremdwörterverzeichnis ............................................................................... 108
8 Literaturverzeichnis ....................................................................................... 109
9 Abbildungsverzeichnis .................................................................................. 132
10 Tabellenverzeichnis ....................................................................................... 134
Anhang ......................................................................................................................... I
I. Einsatzprotokolle ............................................................................................... II
I.I. Schockraumprotokoll Münster.............................................................................. II
I.II. Ritrapport Ambulance Oost ................................................................................. IV