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Versorgungstechniken in der Hernienchirurgie

Analyse von Verfahrenswahl und Risikofaktoren in einer monozentrischen retrospektiven Kohortenstudie

Die postoperative Narbenhernie gilt mit einer Inzidenz von 10% als häufigste Spätkomplikation in der Viszeralchirurgie. Diese retrospektive Kohortenstudie untersucht Risikofaktoren für das Auftreten von Rezidiven in Abhängigkeit unterschiedlicher Techniken der Narbenherniotomie und bewertet dementsprechend die gewählte Operationstechnik. In der Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie des Universitätsklinikums Münster sind im Untersuchungszeitraum vom 01.01.2009 bis zum 14.02.2014 die Daten von insgesamt 260 Patienten ausgewertet worden. Nach durchschnittlich 37,73 (SD=18,246) Monaten ist eine Nachbeobachtung in Form einer telefonischen Befragung bezüglich der postoperativen Lebensqualität und Rezidivoperationen durchgeführt worden. Die statistische Auswertung mittels Kaplan-Meier-Methode und anschließendem Log-Rang-Test identifizierte das Geschlecht (p=0,01), den Body-Mass-Index (p=0,015), das Netzmaterial (p=0,015) und die Netzüberlappung (p=0,000) als signifikante Risikofaktoren für eine Rezidivoperation. Im Hinblick auf die Operationstechnik erzielte die Netzimplantation in der Sublay-Technik signifikant bessere Ergebnisse im Vergleich zur Onlay-Technik (p=0,005). Die Kombination unterschiedlicher Netze erreichte diesbezüglich kein Signifikanzniveau. Unter Ausschluss von Komplikationen zeigte sich bei der Sublay-Technik ein phWert von 0,028 im Vergleich mit bestehendem Fasziendefekt und mehrdimensionalen Rekonstruktionen. Mehrdimensionale Rekonstruktionstechniken sollten im weiteren Verlauf in prospektiven Studien untersucht werden.

Titel: Versorgungstechniken in der Hernienchirurgie
Untertitel: Analyse von Verfahrenswahl und Risikofaktoren in einer monozentrischen retrospektiven Kohortenstudie
Verfasser: Gennert, Maria GND
Gutachter: Laukötter, Mike GND
Organisation: FB 05: Medizinische Fakultät
Dokumenttyp: Dissertation/Habilitation
Medientyp: Text
Erscheinungsdatum: 2018
Publikation in MIAMI: 10.07.2018
Datum der letzten Änderung: 27.07.2018
Schlagwörter: Narbenhernie; Operationstechnik; Versorgungstechnik; Rezidiv; Risikofaktoren; Kohortenstudie; retrospektiv
Fachgebiete: Medizin und Gesundheit
Sprache: Deutsch
Format: PDF-Dokument
URN: urn:nbn:de:hbz:6-98109485316
Permalink: https://nbn-resolving.org/urn:nbn:de:hbz:6-98109485316
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Inhalt:
1. Einleitung .................................................................................................................. 1
1.1. Narbenhernie - Definition ................................................................................. 1
1.2. Epidemiologie..................................................................................................... 1
1.3. Anatomische Grundlagen: Aufbau der Bauchwand ...................................... 2
1.3.1. Seitliche Bauchwandmuskulatur .................................................................... 2
1.3.2. Hintere Bauchwandmuskulatur ...................................................................... 3
1.3.3. Vordere Bauchwandmuskulatur ..................................................................... 4
1.3.4. Bauchwandfaszien .......................................................................................... 5
1.3.5. Funktionen der Bauchwandmuskulatur .......................................................... 6
1.4. Entstehung einer Narbenhernie ....................................................................... 7
1.5. Risikofaktoren ................................................................................................... 7
1.5.1. Endogene Risikofaktoren................................................................................ 7
1.5.1.1. Erwiesene Risikofaktoren ........................................................................ 7
1.5.1.2. Uneinheitliche Risikofaktoren ................................................................. 8
1.5.2. Exogene Risikofaktoren.................................................................................. 9
1.6. Diagnostik......................................................................................................... 10
1.7. Operative Versorgung von Narbenhernien .................................................. 10
1.7.1. Offene Versorgungstechniken ...................................................................... 11
1.7.1.1. Direktverschluss .................................................................................... 11
1.7.1.2. Alloplastische Netzimplantate ............................................................... 12
1.7.1.2.1. Sublay .............................................................................................. 12
1.7.1.2.2. Onlay ............................................................................................... 13
1.7.1.2.3. Inlay ................................................................................................. 14
1.7.1.2.4. Kombinationstechniken: Mehrdimensionale Rekonstruktion ......... 14
1.7.2. Geschlossene Versorgungstechnik ............................................................... 15
1.8. Netzmaterialien ................................................................................................ 15
1.8.1. Allgemeine Voraussetzungen ....................................................................... 16
1.8.2. Materialcharakteristika ................................................................................. 16
1.8.2.1. Polypropylen .......................................................................................... 17
1.8.2.2. Polytetrafluorethylen ............................................................................. 17
1.8.2.3. Polyethylenterephthalat ......................................................................... 18
1.8.2.4. Polyglactin ............................................................................................. 19
1.8.2.5. Composite .............................................................................................. 19
1.9. Präoperative Vorbereitung ............................................................................. 19
2. Fragestellung ........................................................................................................... 21
3. Material und Methoden ......................................................................................... 22
3.1. Literaturrecherche .......................................................................................... 22
3.2. Studiendesign ................................................................................................... 22
3.3. Auswahl der Patienten .................................................................................... 22
3.4. Patientendaten - SPSS ..................................................................................... 23
3.5. Berufsbedingte körperliche Belastung .......................................................... 24
3.6. Nachbeobachtung ............................................................................................ 25
3.7. Endpunkt der Studie ....................................................................................... 25
3.8. Body-Mass-Index ............................................................................................. 25
3.9. ASA-Klassifikation .......................................................................................... 26
3.10. Auswertung der Daten .................................................................................... 27
4. Ergebnisse ............................................................................................................... 30
4.1. Patientenkollektiv ............................................................................................ 30
4.1.1. Alter .............................................................................................................. 30
4.1.2. Körperliche Belastung durch den Beruf ....................................................... 31
4.1.3. Body-Mass-Index ......................................................................................... 31
4.1.4. Nikotinkonsum ............................................................................................. 32
4.1.5. ASA-Klassifikation....................................................................................... 33
4.1.6. Diabetes Mellitus .......................................................................................... 33
4.1.7. Begleiterkrankungen ..................................................................................... 34
4.1.8. Chemotherapie und Radiatio ........................................................................ 35
4.1.9. Immunsuppression ........................................................................................ 36
4.1.10. Primäroperation ............................................................................................ 36
4.1.11. Operationstechnik ......................................................................................... 37
4.1.12. Netzgröße und Netzmaterial ......................................................................... 38
4.1.13. Überlappung ................................................................................................. 40
4.1.14. Defektverschluss ........................................................................................... 41
4.1.15. Operationsdauer ............................................................................................ 41
4.1.16. Antibiotikaprophylaxe .................................................................................. 42
4.1.17. Redon-Drainagen .......................................................................................... 42
4.1.18. Hospitalisationsdauer .................................................................................... 43
4.1.19. Komplikationen ............................................................................................ 43
4.1.20. Nachbeobachtungszeit .................................................................................. 44
4.1.21. Rezidive ........................................................................................................ 44
4.1.22. Verstorbene ................................................................................................... 44
4.1.23. Einschränkungen/Beschwerden post operationem ....................................... 44
4.1.24. Einstieg ins Berufsleben ............................................................................... 45
4.2. Risikofaktoren ................................................................................................. 46
4.2.1. Geschlecht..................................................................................................... 47
4.2.2. Body-Mass-Index ......................................................................................... 49
4.2.3. Netzmaterial .................................................................................................. 51
4.2.4. Überlappung ................................................................................................. 53
4.3. Versorgungstechniken einer Narbenhernie .................................................. 54
4.3.1. Auftreten von Rezidiven in Relation zur verwendeten Op-Technik ............ 54
4.3.2. Mehrdimensionale vs. eindimensionale Rekonstruktionen .......................... 60
5. Diskussion ................................................................................................................ 63
5.1. Problematik des Studienaufbaus ................................................................... 63
5.1.1. Studiendesignbedingte Besonderheiten ........................................................ 63
5.1.2. Kollektivbedingte Besonderheiten................................................................ 64
5.2. Beschreibung des Patientenkollektivs ........................................................... 65
5.3. Risikofaktoren ................................................................................................. 66
5.3.1. Geschlecht..................................................................................................... 66
5.3.2. Body-Mass-Index ......................................................................................... 67
5.3.3. Netzmaterial .................................................................................................. 67
5.3.4. Überlappung ................................................................................................. 68
5.4. Versorgungstechnik einer Narbenhernie ...................................................... 69
5.4.1. Versorgungstechniken bei laparotomischen Verfahren ................................ 69
5.4.1.1. Eindimensionale Rekonstruktionen ....................................................... 70
5.4.1.2. Kombinationstechniken ......................................................................... 71
5.4.2. Versorgungstechniken bei laparoskopischen Verfahren .............................. 73
5.5. Fazit und Ausblick........................................................................................... 73
6. Abkürzungsverzeichnis .......................................................................................... 75
7. Abbildungsverzeichnis ........................................................................................... 77
8. Tabellenverzeichnis ................................................................................................ 79
9. Literaturverzeichnis ............................................................................................... 81
10. Danksagung ............................................................................................................. 89
11. Lebenslauf ............................................................................................................... 90