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Vergleich deskriptiv klinischer Daten des Brachioradialen Pruritus, der Atopischen Dermatitis und der Prurigo nodularis mit der intraepidermalen Nervenfaserdichte der jeweiligen Diagnosen

Es wurden drei dermatologische Krankheitsbilder (Atopische Dermatitis, Brachioradialer Pruritus und Prurigo nodularis), die als Leitsymptom chronischen Pruritus haben, jedoch unterschiedlicher Ursache sind verglichen. Insgesamt wurden die Daten von 120 Patienten (40 Patienten pro Diagnosegruppe) und 40 hautgesunden Probanden erfasst. Neben den subjektiven Angaben der Patienten, die durch Fragebögen erhoben wurden, wurden objektive Parameter aller Studienteilnehmer in Form der intraepidermalen Nervenfaserdichte erfasst.

Titel: Vergleich deskriptiv klinischer Daten des Brachioradialen Pruritus, der Atopischen Dermatitis und der Prurigo nodularis mit der intraepidermalen Nervenfaserdichte der jeweiligen Diagnosen
Verfasser: Weiß, Lavinia Anna GND
Gutachter: Ständer, Sonja GND
Organisation: FB 05: Medizinische Fakultät
Dokumenttyp: Dissertation/Habilitation
Medientyp: Text
Erscheinungsdatum: 2018
Publikation in MIAMI: 11.01.2019
Datum der letzten Änderung: 11.01.2019
Schlagwörter: Atopische Dermatitis; Brachioradialer Pruritus; Prurigo nodularis; chronischer Pruritus; intraepidermale Nervenfaserdichte
Fachgebiete: Medizin und Gesundheit
Sprache: Deutsch
Format: PDF-Dokument
URN: urn:nbn:de:hbz:6-36129567855
Permalink: https://nbn-resolving.org/urn:nbn:de:hbz:6-36129567855
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Inhalt:
1. Einleitung ................................ ................................ ................................ .......................... 1
1.1. Grundlagen des Pruritus ................................ ................................ ................................ 1
1.1.1. Chronischer Pruritus ................................ ................................ ................................ 1
1.1.2. Brachioradialer Pruritus ................................ ................................ ............................ 1
1.1.2.1. Definition ................................ ................................ ................................ ........... 1
1.1.2.2. Ätiologie + Pathogenese ................................ ................................ .................... 2
1.1 .2.3. Symptome und Beschwerden ................................ ................................ ............ 2
1.1.2.4. Pathohistologie ................................ ................................ ................................ .. 3
1.1.2.5. Diagnostik ................................ ................................ ................................ .......... 4
1.1.2.6. Therapie ................................ ................................ ................................ ............ 4
1.1.3. Atopische Dermatitis ................................ ................................ ................................ 5
1.1.3.1. Definition ................................ ................................ ................................ ........... 5
1.1.3.2. Ätiologie + Pathogenese ................................ ................................ .................... 6
1.1.3.3. Symptome und Beschwerden ................................ ................................ ............ 7
1.1.3.4. Pathohistologie ................................ ................................ ................................ .. 7
1.1.3.5. Diagnostik ................................ ................................ ................................ .......... 8
1.1.3.6. Therapie ................................ ................................ ................................ ............ 9
1.1.4. Prurigo nodularis ................................ ................................ ................................ ..... 10
1.1.4.1. Definition ................................ ................................ ................................ .......... 10
1.1.4.2. Ätiologie + Pathogenese ................................ ................................ ................... 10
1.1 .4.3. Symptome und Beschwerden ................................ ................................ ........... 11
1.1.4.4. Pathohistologie ................................ ................................ ................................ . 11
1.1.4.5. Diagnostik ................................ ................................ ................................ ......... 12
1.1.4.6. Therapie ................................ ................................ ................................ ........... 12
1.1.5. Grundlagen der intraepidermalen Nervenfaserdichte (IENFD) ................................ 13
1.1.5.1. Definition ................................ ................................ ................................ .......... 13
1.1.5.2. Methodik ................................ ................................ ................................ ........... 13
1.1.5.3 Zusammenhänge der IENFD mit pathologischen Entitäten ............................... 14
2. Ziele und zugrundeliegende Hypothesen der Arbeit ................................ .......................... 14
3. Material und Methodik ................................ ................................ ................................ ...... 16
3.1. Studienkollektiv ................................ ................................ ................................ .............. 16
3.2. Einschlusskriterien ................................ ................................ ................................ ......... 17
3.3. Studiendesign und Ablauf ................................ ................................ .............................. 18
3.4. Erhebung der klinischen Daten in Form von Fragebögen zur persönlichen Pruritusempfindung ................................ ................................ ................................ .............. 19
3.4.1. Neuroderm Fragebogen ................................ ................................ .......................... 20
3.4.2. Dermatologischer Lebensqualitätsindex ................................ ................................ .. 21
3.4.3. Hospital Anxiety and Depression Scale ................................ ................................ ... 21
3.5. Hautbiopsie zur Messung der IENFD ................................ ................................ ............. 22
3.6. Statistik ................................ ................................ ................................ .......................... 23
3.7 . Ethikvotum und Registriernummer ................................ ................................ ................. 24
4. Ergebnisse ................................ ................................ ................................ ....................... 25
4.1. Soziodemografische Daten ................................ ................................ ............................ 25
4.1.1. Alter ................................ ................................ ................................ ........................ 25
4.1.2. Geschlecht ................................ ................................ ................................ .............. 27
4.2. Pruritus Anamnese ................................ ................................ ................................ ........ 28
4.2.1. Pruritus Dauer ................................ ................................ ................................ ......... 28
4.2.1.1. Pruritusdauer und Gender ................................ ................................ ................ 30
4.2.2. Pruritushäufigkeit ................................ ................................ ................................ .... 31
4.2.2.1. Pruritushäufigkeit und Gender ................................ ................................ .......... 32
4.2.3. Pruritusverlauf ................................ ................................ ................................ ......... 32
4.2.3.1. Pruritusverlauf und Gender ................................ ................................ ............... 34
4.2.4.2.4 . Pruritusauftreten (Tag/Nacht) ................................ ................................ .................. 34
4.2.4.1. Pruritusauftreten und Gender ................................ ................................ ........... 36
4.2.5. Spontanes Nachlassen ................................ ................................ ........................... 36
4.2.5.1. Spontanes Nachlassen und Gender ................................ ................................ 38
4.2.6. Pruritusqualitäten ................................ ................................ ................................ .... 39
4. 2.6.1. Pruritusqualitäten und Gender ................................ ................................ .......... 41
4.2.7. Pruritusbewertung ................................ ................................ ................................ ... 42
4.2.7.1. Pruritusbewertung in Zusammenhang mit Gender ................................ ............ 44
4.2.7.2. Pruritusbewertung in Zusammenhang mit DLQI ................................ ............... 44
4.2.8. Pruritustrigger ................................ ................................ ................................ ......... 44
4.2.8.1. Pruritustrigger und Gender ................................ ................................ ............... 46
4.2.9. Gegenmaßnahmen ................................ ................................ ................................ .47
4.2.9.1. Gegenmaßnahmen und Gender ................................ ................................ ....... 49
4.2.10. Kratzverhalten ................................ ................................ ................................ ....... 49
4.2.10.1. Kratzverhalten und Gender ................................ ................................ ............. 51
4.3.11. Automatisches Kratzen ................................ ................................ .......................... 52
4.3. Pruritus und Lebensqualität ................................ ................................ ........................... 53
4.3.1. Angst, Depressivitätswerte und Lebensqualität der drei Diagnosen ........................ 53
4.3.1.1. Genderanalyse von HADS und DLQI ................................ ................................ 55
4.3.2. Pruritusintensitäten der drei Diagnosen ................................ ................................ ... 57
4.3.2.1. Genderanalyse von VAS, NRS und VRS ................................ .......................... 59
4.4. Ergebnisse der IENFD ................................ ................................ ................................ ... 60
4.4.1. Demografische Daten ................................ ................................ ............................. 60
4.4.1.1. Geschlecht ................................ ................................ ................................ ....... 60
4.4.1.2. Alter ................................ ................................ ................................ .................. 62
4.4.2. Patienten vs. hautgesunde Probanden ................................ ................................ ... 62
4.4.2.1. AD ................................ ................................ ................................ .................... 63
4.4.2.2. BRP ................................ ................................ ................................ .................. 64
4.4 .2.3. PN ................................ ................................ ................................ .................... 65
4.4.2.4. AD vs. BRP vs. PN ................................ ................................ ........................... 66
4.4.3. Genderanalyse ................................ ................................ ................................ ........ 66
4.4.3.1. AD ................................ ................................ ................................ .................... 66
4.4.3.2. BRP ................................ ................................ ................................ .................. 67
4.4.3.3. PN ................................ ................................ ................................ .................... 67
4.4.3.4. Probanden ................................ ................................ ................................ ....... 68
4.4.3.5. Genderanalyse der Nervenfaserdichten zusammengefasst .............................. 69
4.5. Nervenfaserdichten der Patienten in Zusammenhang mit den klinischen Daten des Neuroderms ................................ ................................ ................................ ......................... 69
4.5.1. Nervenfaserdichte im Vergleich mit Pruritusdauer ................................ ................... 69
4.5.2. Pruritushäufigkeit ................................ ................................ ................................ .... 72
4.5.3. Spontanes Nachlassen ................................ ................................ ........................... 74
4.5.4. Pruritusqualität ................................ ................................ ................................ ........ 77
4.5.5 4.5.5. Pruritustrigger ................................ ................................ ................................ ......... 79
4.5.6. Gegenmaßnahmen ................................ ................................ ................................ .82
4.5.7. Kratzverhalten ................................ ................................ ................................ ......... 85
4.6. IENFD in Zusammenhang mit der Lebensqualität und den Pruritusintensitäten ............. 88
5. Diskussion ................................ ................................ ................................ ........................ 90
5.1. Auswertung klinischer Daten anhand des Neuroderm Fragebogens .............................. 90
5.1.1. Unterschiede und Gemeinsamkeiten der jeweiligen Patientengruppen ................... 90
5.2 . Auswertung der IENFD ................................ ................................ .................................. 94
5.2.1. Unterschiede der IENFD bei chronischen Formen des Pruritus im Vergleich zu hautgesunden Probanden ................................ ................................ ................................ .94
5.2.2. Unterschiede der IENFD innerhalb Diagnosen (BRP, AD, PN) und Gendervergleiche ................................ ................................ ................................ ............. 96
5.2.3. Zusammenhang der IENFD mit den klinisch erhobenen Daten ............................... 97
5.3. Relevanz der Ergebnisse und Bedeutung für die Hypothesen ................................ ....... 99
5.4 . Methodische Fehlerquellen ................................ ................................ .......................... 100
6. Zusammenfassung ................................ ................................ ................................ ......... 102
7. Literaturverzeichnis ................................ ................................ ................................ ........ 104
8. Lebenslauf .................................... Fehler! Textmarke nicht definiert
9. Danksagungen ................................ ................................ ................................ ............... 112
10. Anhang ................................ ................................ ................................ ......................... 113
1. Rekrutierungskriterien ................................ ................................ ................................ .... 113
2. Erlanger Atopie-Score (nach Diepgen et al., 1991) ................................ ........................ 114
3. NeuroDerm-Fragebogen ................................ ................................ ................................ 115
3.1. NeuroDerm-Fragebogen Seite 1 ................................ ................................ .................. 115
3.2. NeuroDerm-Fragebogen Seite 2 ................................ ................................ .................. 116
3.3. NeuroDerm-Fragebogen Seite 3 ................................ ................................ .................. 117
3.4. NeuroDerm-Fragebogen Seite 4 ................................ ................................ .................. 118
3.5. NeuroDerm-Fragebogen Seite 5 ................................ ................................ .................. 119
3.6. NeuroDerm-Fragebogen Seite 6 ................................ ................................ .................. 120
3.7. NeuroDerm-Fragebogen Seite 7 ................................ ................................ .................. 121
3.8. NeuroDerm-Fragebogen Seite 8 ................................ ................................ .................. 122
3.9 NeuroDerm-Fragebogen Seite 9 ................................ ................................ ................... 123
3.10. NeuroDerm-Fragebogen Seite 10 ................................ ................................ .............. 124
4. Dermatologischer Lebensqualitätsintsindex (DLQI) nach Finlay et al.) ................................ 125
4.1. DLQI Seite 1 ................................ ................................ ................................ ................ 125
4.2. DLQI Seite 2 ................................ ................................ ................................ ................ 126
5. Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) nach Zigmond et al.) ........................... 127
6. Tabellenanhang ................................ ................................ ................................ .............. 128
Zusatztabelle 1: Statistik des Alters (gesamtes Studienkollektiv) bezüglich der einzelnen Subgruppen ................................ ................................ ................................ ................. 128
Zusatztabelle 2: Pruritusqualitäten und Gender ................................ ........................... 129
Zusatztabelle 3: Pruritusbewertung und Gender ................................ .......................... 130
Zusatztabelle 4: Pruritusbewertung in Zusammenhang mit DLQI ................................ 131
Zusatztabelle 5: Pruritustrigger und Gender ................................ ................................ 132
Zusatztabelle 6: Gegenmaßnahmen und Gender ................................ ........................ 133
Zusatztabelle 7: Kratzverhalten und Gender ................................ ................................ 134
Zusatztabelle 8: p-Werte von HADS und DLQI ................................ ............................ 134
Zusatztabelle 9: Levene-Statistik von HADS und DLQI ................................ ................ 134
Zusatztabelle 10: Post-Hoc Test nach Games-Howell für HADS und DLQI ................. 135
Zusatztabelle 11: Post-Hoc-Test nach Bonferroni (VAS) ................................ .............. 136
Zusatztabelle 12: Post -Hoc-Test nach Bonferroni (VAS letzte 4 Wochen) .................... 136
Zusatztabelle 13: Post-Hoc-Test nach Bonferroni (NRS) ................................ ............. 136
Zusatztabelle 14: Post-Hoc-Test nach Bonferroni (VRS) ................................ ............. 137
Zusatztabelle 15: Post-Hoc Test nach Games-Howell ................................ ................ 137
Zusatztabelle 16: Scharf ................................ ................................ .............................. 138
Zusatztabelle 17: Schmerzhaft ................................ ................................ .................... 138
Zusatztabelle 18: Ameisenlaufen ................................ ................................ ................. 139
Zusatztabelle 19: Kältegefühl ................................ ................................ ...................... 139
Zusatztabelle 20: Bohrend ................................ ................................ ........................... 140
Zusatztabelle 21: Elektroschocks ................................ ................................ ................ 141
Zusatztabelle 22: Schwitzen ................................ ................................ ........................ 141
Zusatztabelle 23: Berührung ................................ ................................ ........................ 142
Zusatztabelle 24: Reiben ................................ ................................ ............................. 142
Zusatztabelle 25: Kneifen ................................ ................................ ............................ 143
Zusatztabelle 26: Hitze ................................ ................................ ................................ 144
Zusatztabelle 27: Gesellschaft ................................ ................................ ..................... 144
Zusatztabelle 28: Alleine sein ................................ ................................ ...................... 145
Zusatztabelle 29: Kratzen nur wenn es juckt ................................ ............................... 145
Zusatztabelle 30: Kratzen verstärkt Jucken ................................ ................................ . 146
Zusatztabelle 31: Kratzen, auch wenn kein Pruritus ................................ .................... 146
Zusatztabelle 32: Haut geht durch Kratzen auf ................................ ............................ 147